桂枝茯苓丸加减治过敏性紫癜医案、配方
过敏性紫癜
过敏性紫癜是一种小动脉和毛细血管对某些物质过敏而发生的变态反应性疾病 。临床表现为皮肤紫癜和黏膜出血 。常有不同程度的累及胃肠道、关节和肾脏 。本病以小儿和青少年较为多见，无性别差异，成年人较少见 。本病属中医学“发斑”、“血证”、“葡萄疫”等范畴 。中医学认为，本病为病邪侵扰机体，损伤脉络，离经之血外溢肌肤、黏膜而成 。其病因以感受外邪、饮食失节、瘀血阻滞、久病气虚血亏为主，临床以阳证、热证、实证为多，若迁延不已，反复发作则表现为虚证及虚实夹杂之证 。过敏性紫癜初起系感受外邪，灼伤血络所致，甚则导致热毒内盛，迫血妄行 。若日久不愈，或反复发作则又表现为气血亏虚，瘀阻脉络，成难治之证 。
【临床应用】
石红乔以桂枝茯苓丸口服，每日3次，每次3片 。治疗过敏性紫癜，疗效满意 。
魏文先以桂枝茯苓丸加味，药用：桂枝12g，茯苓15g，牡丹皮15g，桃仁15g，赤芍15g，紫草15g，丹参30g，三七3g（冲服） 。每日1剂，水煎服 。治疗过敏性紫癜，疗效满意 。
【病案举例】
许某，女，42岁，2001年4月7日初诊 。患者自诉双下肢反复起紫斑1年余，微痒 。两下肢可见散在紫红色斑疹、丘疹，压之不褪色，部分集簇成片 。平时自觉双下肢重坠感，有慢性盆腔炎病史3年，月经量少有血块，行经时少腹隐痛，纳差，面色白 。舌淡苔薄，脉细涩 。诊断为过敏性紫癜，辨证为脾虚不统血，固摄无权，气滞血瘀 。治拟温中健脾，化湿消瘀，予桂枝茯苓丸口服，每日3次，每次3片 。服药1个月后复诊，皮损消退十有七八，无新疹出现，经量较前增多且血块减少，嘱其继续用药 。2个月后，皮损痊愈，月经量正常，行经时少腹隐痛消失，半年后随访未见复发 。
按：研究证实，桂枝茯苓丸有扩张血管、促进局部炎症组织的吸收和消散等作用，对病变特点为真皮浅层毛细血管炎的紫癜确有很好疗效 。患者感寒受湿，寒湿困阻脾阳，运化无能，气化失司，气血统摄失常，致血外溢，故选用桂枝茯苓丸治疗 。方中桂枝温通经脉而行瘀滞，茯苓健脾利湿，桃仁、牡丹皮活血化瘀，赤芍养血活血 。全方共奏健脾祛寒湿、养血活血之功效 。综上所述，桂枝茯苓丸是活血化瘀、温通经脉之经方，临床用于治疗皮肤病中的血管炎一类疾患，或表现有血瘀症状的慢性皮肤病，只要辨证准确，运用合理，均能达到良好疗效 。
【桂枝茯苓丸加减治过敏性紫癜医案、配方】患者，男，16岁 。胸、腹部及双下肢起瘀斑2个月余，以下肢为甚 。曾去某医院诊为“过敏性紫癜”，给予抗过敏、激素等药治疗，有所缓解，但停药后瘀斑重新出现 。现胸部及腹部、下肢有散在瘀斑点，压之不褪色，色暗红，大小约0.3cm×0.3cm全身乏力，怕冷，舌暗红，脉细涩 。化验：血常规（-），尿常规：蛋白（+），余（-） 。证属瘀阻血络，旧血不去，新血不生，给予桂枝茯苓丸加减治疗 。15剂后瘀斑基本消失，继以上方出入合归脾汤加减，服20剂，随访半年未发 。
按：桂枝茯苓丸具活血化瘀、温经通阳之功效 。本例患者证属瘀血阻络，虽与原方证治病病位不同，但病因病机是一致的，故用而取效 。宗师理法方药示人以规矩，非面面俱到，如何运用，全凭医者举一反三 。
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