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桂枝茯苓丸加减治痤疮医案、配方

痤疮
痤疮，俗称青春痘、粉刺、暗疮，中医古代称面疮、酒刺，是皮肤科常见病、多发病 。据统计，在青春期男性有95%、女性有85%患过不同程度的痤疮 。痤疮（青春痘）是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性皮肤病，多发于头面部、颈部、前胸后背等皮脂腺丰富的部位 。痤疮（青春痘）的主要临床表现为黑头粉刺、白头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿，易形成色素沉着、毛孔粗大甚至瘢痕样损害，影响美容，严重者可导致毁容，给年轻人造成极大的心理压力和精神痛
苦 。中医学认为，面鼻及胸背部属肺，本病常由肺经风热阻于肌肤所致；或因过食肥甘、油腻、辛辣食物，脾胃蕴热，湿热内生，熏蒸于面而成；或因青春之体，血气方刚，阳热上升，与风寒相搏，郁阻肌肤所致 。多由内热炽盛，腠理郁闭，血瘀不畅所致 。现代医学认为，痤疮的发病因素包括：①内分泌因素；②毛囊皮脂腺导管有异常角化；③微生物感染；④免疫因素；⑤其他因素，如饮食、情绪及某些化学药物等 。
【临床应用】
武进赟等运用大青龙汤：麻黄20g，桂枝杏仁、甘草、生姜各10g，大枣30g，生石膏50g，每日1剂，水煎分2次服服2剂后，汗出较多，改用桂枝茯苓丸原方：桂枝、茯苓、牡丹皮、白芍、桃仁各20g，每日1剂，连服4周 。同时局部外用必麦森凝胶（通用名：红霉素-过氯化苯甲酰，山东德美克制药有限公司），每日早、晚各1次，涂前先用带有硫黄的热肥皂水彻底清洗皮肤，待干后将少许药物涂于患处 。观察门诊痤疮患者168例，均具有典型皮损，皮损数目多少不一，主要分布在面部和前额部 。就诊前2周内患者未接受过任何治疗 。将入选病例分为两组：联合治疗组90例，其中男48例，女42例；年龄17~23岁，平均18.9岁；病程最短1个月，最长3年，平均135天 。对照组78例，其中男38例，女40例；年龄13~23岁，平均17.5岁；病程最短15天，最长2年，平均121.5天 。治疗方法：治疗组给予大青龙汤、桂枝茯苓丸同时局部外用必麦森凝胶 。治疗组只局部外用必麦森凝胶 。疗效判定：痊愈为各型皮损全部消退；显效为皮损消退70%以上；有效为皮损消退30%以上；无效为皮损无明显变化 。结果：联合治疗组总有效率87.8%，对照组总有效率75.6% 。
孟凡海等运用桂枝茯苓胶囊，每日3次，每次3粒，4~6周为1个疗程，月经期间停药 。治疗痤疮38例患者中，年龄最小者28岁，最大者43岁，平均35.5岁；病程最短3个月，最长18个月，平均10.5个月 。所有患者面部皮损相当于西医的Ⅰ度~Ⅱ度痤疮 。全部病例均采用自身对照法，治疗期间停用西药，改服桂枝茯苓胶囊 。服药1个疗程后，38例中11例痊愈（皮损消退98%以上，其他症状、体征明显减轻或消失），17例显效（皮损消退90%以上，其他症状、体征减轻或部分消失），8例有效（皮损消退80%以上，其他症状、体征减轻），2例无效（面部皮损及症状、体征均无明显改善） 。
【病案举例】
38例患者中，年龄最小者28岁，最大者43岁，平均35.5岁；病程最短3个月，最长18个月，平均10.5个月 。所有患者面部皮损相当于西医的I度~Ⅱ度痤疮，诊见苔黄腻或白厚、舌质红绛或有瘀点，脉涩，可伴有乳房结节或条索状物，盆腔炎，白带增多，月经不周，便秘等 。辨证均属脏腑血瘀、风热上窜治疗期间停用西药，改服桂枝茯苓胶囊 。服药1个疗程后，38例中11例痊愈（皮损消退98%以上，其他症状、体征明显减轻或消失），17例显效（皮损消退90%以上，其他症状、体征减轻或部分消失），8例有效（皮损消退80%以上，其他症状、体征减轻），2例无效（面部皮损及症状、体征均无明显改善） 。
患者，女，42岁，3年前颜面出现粗糙丘疹、瘙痒，后遂成红黑色素沉着不退，经治1年未效 。诊时，察其人肥胖易倦，色素红黑遍及脸颊，灼热，呈毛囊似之丘疹，并见多发性脓疱，肌肤粗糙，头部汗多，双大腿见散在细丝样毛细血管，舌苔薄白，脉沉稍有力 。投予驱血之剂，桂枝茯苓丸（桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍药）加薏苡仁、当归、川芎、地黄、大黄，煎服治疗，服后，每次复诊，见颜面丘疹及各症均有改善，经治8个月，红黑色素沉着已消失，丘疹、脓疱已稀少，嘱其坚持服用以巩固疗效 。
【桂枝茯苓丸加减治痤疮医案、配方】按：中年妇女一般生活负担较重，精神、工作压力也大，所患痤疮一症，大多与情绪抑郁、气机阻滞、瘀血内停有关 。桂枝茯苓丸（胶囊是改变剂型所得）是治疗癥痕、积聚的专方，方中桂枝温阳散寒行瘀，白芍敛肝扶脾、养血调经，茯苓利水渗湿，牡丹皮清热凉血，桃仁活血祛瘀兼能润肠通便 。诸药合用，共奏活血祛瘀、散积化之功效，对治疗中年妇女痤疮而言，具有“标本兼治”的作用 。

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