桂枝茯苓丸加减治精索静脉曲张医案、配方
精索静脉曲张
【桂枝茯苓丸加减治精索静脉曲张医案、配方】精索静脉曲张是一种常见病，属于中医学“筋疝”、“筋瘤”的范畴 。本病以精索静脉蔓状丛的延长、扩张和纡曲为特征 。经研究发现相当部分病例可引起睾丸、附睾形态结构的改变和功能障碍，影响精液质量，少精子症可达40%~50%，已成为男性不育的重要原因 。Dubin统计分析1294例（1978年）男性不育症的病因，有精索静脉曲张者占512例，达39%，占男性不育症病因的第一位 。精索静脉曲张引起不育的机制尚未完全阐明 。多数学者认为：与长期的血液回流
受阻，阴囊温度升高，睾丸、副睾等组织缺氧、毒性物质滞留，精浆生化成分异常，内分泌及附属性腺功能紊乱等因素有关 。因此致使生精细胞减数分裂受阻，及染色体不能平衡分离而引起精子数目减少、畸形精子增多，活动率、活动力降低，甚至无精子产生 。本病系瘀血阻滞于脉络，旧血不去，新血难来，睾丸失于荣养，致使精子生成或精子功能障碍而不育 。
【临床应用】
徐吉祥用加味桂枝茯苓丸：桂枝、茯苓、牡丹皮、芍药、桃仁各10g，当归12g，黄芪、何首乌各15g，枸杞子、川牛膝各20g，甘草6g 。睾丸偏坠，胀痛不舒，脉弦，属肝经郁滞者，加橘核、乌药各10g；阴囊湿痒，尿黄，口苦，舌苔黄，属湿热下注者，加车前子、，，
黄柏各10g；阴囊下坠不收，倦怠乏力，脉细弱，属气虚者，加党，，
参、白术各10g；畏寒肢冷，阴部发凉，脉沉迟，属阳虚者，加茱萸3g，附子6g；舌红口干，五心烦热，盗汗，脉细数，属阴虚者，加知母、鳖甲各10g 。每日1剂，水煎服 。每月复查1次精液，3个月为1个疗程，一般治疗1~2个疗程 。治疗精索静脉曲张型不育症269例，年龄<24岁者77例，24~32岁者134例，>32岁者58例，平均28.8岁；婚后不育时间1~4年者198例，>4年者71例，平均3.4年 。用 Valsalva检查法，精索静脉曲张I度140例，Ⅱ度74例，Ⅲ度55例；其中单侧曲张4例，双侧曲张37例 。血清LH、FSH升高者147例（查185例）PRL升高者47例查97例），T低于正常者33例（查97例） 。精液化验269例中，精子密度<2000万/ml者95例，精子活力<Ⅱ级者193例，精子活动率<60%者175例，畸形精子>40%者64例，无精子者13例 。用加味桂枝茯苓丸治疗 。疗效标准：治疗1~2个疗程，症状消失，精液化验正常，治疗期间或治疗后6个月内女方怀孕者为痊愈；治疗1~2个疗程，症状消失，精液化验正常，此后6个月内女方尚未怀孕者为显效；治疗2个疗程，症状消失或好转，精液化验多项指标好转，但有1项未达正常指标者为有效；治疗1~2个疗程，症状及精液化验多项指标虽有好转，但有1项指标下降，或全部指标无好转甚至恶化者为无效 。治疗结果：269例中，治愈97例，占36.06%；显效101例，有效34例，无效37例 。总有效率86.25% 。治疗1个疗程者77例，治愈43例；治疗2个疗程者192例，治愈54例 。治愈者平均年龄为27.2岁 。
【病案举例】
郑某，27例，厨师，2002年1月3日初诊 。主诉：婚后3年未育（排除女方因素） 。症见腰酸乏力，阴囊坠胀不适，舌淡暗、苔薄白，脉细涩 。体检：精索静脉曲张左侧Ⅲ度右侧度；睾丸左侧大小正常，质地偏软，右侧正常 。精液检查：量2.5ml，液化时间1h，精子密度15×10/ml，活动率25%，活动力I级，畸形率75%诊断：精索静脉曲张型不育症 。辨证：经脉瘀阻，精气不足治法：祛瘀通络，益气生精 。方用加味桂枝茯苓丸桂枝、茯苓、牡丹皮、白芍、桃仁、党参各10g，当归12g，黄芪、何首乌各15g，枸杞子、川牛膝各20g，甘草6g，每日1剂，水煎服1月30日二诊：腰酸乏力、阴囊下坠好转 。精液检查：量3.5ml，液化时间<30min，精子密度15×10/ml，活动率35%，活动力Ⅱ级，畸形率70%上药继续服用 。2月28日三诊：腰酸乏力、阴囊下坠基本消失 。精液检查：量3.5ml，液化时间<30min，精子密度35×10°/ml，活动力Ⅱ级，畸形率50% 。上药继续服用 。4月20日四诊：临床症状消失 。精液检查：量4.5ml，液化时间<30min，精子密度70×10/ml，活动率70%，活动力Ⅳ，畸形率25% 。5月8日告知女方已怀孕 。
按：桂枝茯苓丸方中桂枝善气化消寒，温通经脉；芍药调营血散恶血疏肝安脾，桂枝、芍药相伍能调和营卫使血脉通畅；桃仁破瘀血消癀瘀，利于生新；瘀久则化热，巧用牡丹皮意有化瘀清热之妙；更有茯苓渗湿健脾而安护正气，共奏通血脉调营安正，化癥疾，祛瘀生新之功效而为主药，以改善精索静脉曲张对生精功能的影响，但缺乏生精作用，故加仙灵脾、何首乌、枸杞子补肝肾调阴阳而益精血，且仙灵脾具有雄激素样作用，何首乌还含有大量的卵磷脂，能保护精子细胞膜的完整性；枸杞子含有大量的维生素A、C等，能促进生精上皮细胞增生分化及精子的化生和成熟；加当归、黄芪（即当归补血汤）补气生血，取李时珍“血盛则精长，气聚则精盈”之意，能明显地提高精子活动率和精子活动力，共为辅药 。怀牛膝补肾活血，引药下行，直达病所；甘草解百毒调和诸药，同为佐使 。符合精索静脉曲张合并不育症之病机，用以治疗本症能促进其局部血液循环，改善生精环境，明显地提高精液及精子质量 。提示本方有祛瘀生新、补肾强精之功效，可使患者免除手术治疗之苦，同样也适用于术后的辅肋治疗 。
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