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桂枝茯苓丸加减治卵巢囊肿医案、配方

卵巢囊肿
卵巢囊肿是妇科常见的肿瘤之一，是指发生于卵巢的囊性肿物 。
绝大多数卵巢囊肿为良性，亦有少数属恶性或有恶变的可能 。可发生于任何年龄，但30~40岁发病率最高 。本病属中医学“”范畴 。卵巢囊肿首见于《金匮要略·妇人妊娠脉证并治》其曰：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不者胎动在脐上者，为瘤痼害 。……下血者，后断三月虾也 。所以血不止者，其不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之 。”仲景所指的病相当于妇人腹部的肿瘤包块，卵巢囊肿属此范畴 。在治疗方面张仲景首先提出宜用下法，药用桂枝茯苓丸，寓活血化瘀以除瘤之意 。气血津液失调是卵巢囊肿的病机关键，本虚标实是发生机制，肝血不足、肝郁脾虚为本，气滞血瘀、痰瘀互结为标 。多数医家认为气滞血瘀、痰瘀互结是卵巢囊肿的主要病机 。
中医目前对卵巢囊肿的治疗，除活血化瘀外还采用了祛痰、利湿、清解、散寒、软坚等诸法，在方剂的应用上临床多选用东汉张仲景的桂枝茯苓丸 。现代医学认为，桂枝茯苓丸能够改善卵巢、附件等组织、器官的微循环，增加局部的血流量，使囊肿内的水液消散，软化纤维组织，使囊壁包膜溶解吸收而囊消病除 。
【临床应用】
姜玉凤用桂枝茯苓丸合金铃子散加减：桂枝6g，茯苓15g，赤芍、牡丹皮、桃仁、金铃子、延胡索、当归尾、浙贝母各10g，红藤、败酱草各30g，生甘草3g 。白带多者加黄柏、椿根皮；腰痛加川断、桑寄生；少腹有下坠感者加黄芪 。治疗期间停用其他药 。治疗卵巢囊肿15例中，年龄最小26岁，最大40岁 。囊肿最小1.7cm2.5cm×2.0cm，最大5.1cm×5cm×5cm，均B超确诊 。妇科检查均可触及一侧附件有大小不等的肿块，伴轻度压痛 。自觉少腹胀痛或有下坠感、腰痛，均有月经不调 。方用桂枝茯苓丸合金铃子散加减治疗 。治疗结果：15例经治疗自觉症状逐渐下消失，妇科检查转阴，B超复查囊肿全部消失 。服药时间最短1个月，最长4个半月，平均46天 。
吴金娥等以桂枝茯苓丸为基本方，药用桂枝10g，茯苓1520g，赤芍15g，牡丹皮10g，桃仁10g（打，青皮10g，小茴香6g，川楝子10g，昆布10g，海藻10g 。湿热甚者加苍术、蒲公英；腰骶部酸胀者加杜仲、巴戟天；乳房胀痛者加用柴胡、郁金、白芍 。每日1剂，水煎早、晚分服 。20天为1个疗程，间隔1周再行第2个疗程，月经期暂停服药，治疗1个疗程后复查B超 。2个疗程无效改用其他疗法 。治疗卵巢囊肿50例：患者均为已婚妇女；年龄20~34岁24例，31~40岁21例，41~45岁5例；病程最长12年，最短半年 。
全部病例均经妇科或B超检查确诊，肿块最大为7.5cm×5.8cm，最小为4.5cm×3.2cm 。均排除恶性肿瘤 。伴原发性不孕12例，继发性不孕27例，结扎术后11例 。治疗方法：用桂枝茯苓丸加减 。每日1剂，水煎早、晚分服 。20天为1个疗程，间隔1周再行第2个疗程，月经期暂停服药 。治愈：临床症状消失，妇科检查正常，B超复查肿块消失；显效：临床症状消失，妇科检查正常，B超复查肿块缩小在1cm以内；无效：临床症状部分好转，但B超检查肿块无任何变化 。
服药2个疗程后治愈47例，显效2例，无效例，总有效率为98%孔令梅等用桂枝茯苓丸为基本方，药用：桂枝15g，茯苓15g，牡丹皮10g，赤芍15g，桃仁10g，昆布15g，海藻20g，牡蛎30g，蜂蜜30g，醋30g，每日1剂 。加减：气滞血瘀明显者加丹参、三棱、莪术；便秘加大黄，瘀积较久者加炮穿山甲鳖甲；体胖痰湿盛者加陈皮、贝母、夏枯草；体弱者加人参、黄芪当归治疗卵巢囊肿50例中，一侧患病者38例，双侧患病者21例，年龄20~30岁21例，31~40岁26例，41岁以上3例；病程最短者3个月，最长6年 。50例均经B超确诊 。疗效判定标准：痊愈：临床症状全部消失，B超检查囊肿消失；好转：临床症状基本消失，B超检查囊肿明显缩小；无效：临床症状存在，B超检查囊肿未见缩小治疗结果：痊愈24例，好转23例，无效3例，总有效率94% 。
王惠兰均以桂枝茯苓丸加味治疗，药用：桂枝15g，茯苓15g，牡丹皮15g，赤芍15g，桃仁15g，黄药子30g，鸡内金15g，水蛭15g（焙干研末装胶囊冲服），荔枝核15g，乌药15g 。每日1剂，水煎分4次服 。另在服汤药的同时，加服大黄?虫丸1丸，早、晚各1次 。
一般以服药3个月为1个疗程，少数病例加服1个疗程 。治疗卵巢囊肿患者300例中，发病年龄25~50岁，平均37岁 。患者早期均无特殊自觉症状，仅有腰酸或小腹下坠感，亦有伴月经及白带改变者，大多数患者是在健康普查中或以不孕症来诊时发现，因此多数患者病程不易明确 。本组病例均经妇科检查和B超检查而确诊，并排除恶性病变 。囊肿大小在8cm×8cm以内，大于此者建议采用手术治疗 。囊肿蒂扭转的急诊病例，亦不在本文观察范围 。疗效标准：痊愈：临床症状消失，妇科检或明显缓解，妇科检查及B超证实囊肿缩小一半以上；无效：临床症状缓解不明显，妇科检查及B超证实囊肿缩小不及一半或囊肿增大 。治疗结果：本组300例经1~2个疗程治疗后，痊愈255例（85%），好转30例（10%），无效15例（5%），总有效率为95%，所有病例在服药过程中未出现明显不良反应 。
史根兰等用桂枝茯苓丸加减为基本方：桂枝15~20g，茯苓15~20g，牡丹皮15~20g，桃仁15~20g，赤芍15~20g，丹参10~20g，薏苡仁30~50g 。血热者加生地黄、黄芩；血虚者加当归、阿胶；漏下不止者加槐花、赤石脂；带下量多者加黄柏、椿根皮；贫血者加黄芪、党参、何首 。每日1剂，水煎服，15日为1个疗程一般连服2个疗程 。治疗卵巢囊肿36例，年龄最大47岁，最小24岁，平均35.5岁；病程最长10年，最短3个月临床表现有下腹坠痛不适、腰酸痛，月经前后无定期或下腹部有包块 。B超检查提示：单侧囊肿31例，双侧囊肿5例 。囊肿最大者为12cm×10cm×8cm，最小者6cm×5cm×4cm 。卵巢囊肿蒂扭转，伴心、肝、肾功能不全，全身功能衰竭，囊肿有恶变可疑，合并妊娠者，均不在观察之列 。桂枝茯苓丸加减，每日1剂，水煎服，15日为1个疗程 。一般连服2个疗程 。本组36例，全部治愈 。服药最少15剂，最多60剂 。
陈玉聪处方以消瘰丸（玄参、牡蛎、贝母《医学心悟》）合桂枝、、
茯苓丸（桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍药《金匮要略》）为基础方，加皂刺、山慈菇、夏枯草、白芥子组成 。每日1剂，2周为1个疗程，每疗程后B超复查观察囊肿状态 。随症加减：月经量多者去桃仁、牡丹皮，加田七（少量）、阿胶；腹痛甚者加乌药、延胡索；气虚者加生芪、党参；月经暗红有瘀块者加失笑散（蒲黄、五灵脂）；冲任有热者加生栀子 。治疗卵巢囊肿83例，B超检查为单侧发病，边界清晰光滑，内部呈无回声或少许弱回声，或分隔光带的生育期病人 。随机选择单侧囊肿不大于6cm的为治疗对象 。其中20岁以下6例，20~30岁20例，30~40岁40例，40岁以上17例 。无自觉症状，体检中B超检查发现的40例，阴道不规则流血就诊的8例，月经紊乱就诊的25例，下腹部不适感就诊的10例 。囊肿小于2cm的35例，2~3cm的20例，3~4cm的13例，4~5cm的10例，5~6cm的5例 。以消瘰丸合桂枝茯苓丸加减，每日1剂，2周为1个疗程 。
B超检查囊肿完全消失为治愈；囊肿缩小为有效；治疗6个疗程后，囊肿不缩小或反而增大，或转为实性肿物为无效83例经治疗后痊愈61例，有效12例，无效10例，有效率8.9%其中2cm以下病例痊愈34例，无效1例；2~3cm的病例痊愈15例，有效4例，无效1例；3~4cm的病例痊愈7例，有效例，无效2例；4~5cm的病例痊愈5例，有效2例，无效3例；5~6cm的病例痊愈1例，有效1例，无效3例 。疗程最短的15天，最长的3个月 。
祝云以桂枝茯苓丸合当归芍药散为基本方随症加减 。基本方：桂枝、牡丹皮、桃仁、当归、川芎、白术、泽泻各15g，茯苓、芍药、海藻各30g，水蛭10g（焙干研末装胶囊冲服） 。加减：腹痛者加延胡索、川楝子各15g；月经量多、经期延长者加荆芥炭10g，旱莲草15g；若血象中白细胞总数升高加败酱草30g；痰湿甚者加昆布15g、半夏15g；瘀血重者加三棱15g、术15g；大便秘结者加大黄 。每日1剂，水煎服，早、晚各1次 。1个月为1个疗程 。每个疗程后复查1次B超 。治疗卵巢囊肿80例，年龄最大48岁，最小19岁均以B超为诊断依据 。双侧卵巢囊肿12例，单侧68例；囊肿最大为7cm6cm×4cm；最小2.0cm×3.0cm×1.2cm；伴月经紊乱23例本组病例治疗前均动态观察1个月，排除囊肿自然消退的可能 。服药3个疗程后，自觉症状全部消失，B超检查卵巢囊肿消失为治愈；自觉症状全部消失，B超检查卵巢囊肿在原基础上缩小2/3为显效；自觉症状无改善，B超检查卵巢囊肿在原基础上缩小1/3为有效；自觉症状无改善，B超检查无变化为无效 。本组80例，经30~90天治疗，痊愈49例，占61.25%；显效28例，占35%；无效3例，总有效率为96.25%
吕桂香等用桂枝茯苓丸、当归芍药散和薏苡附子败酱散合方，药物组成：桂枝、茯苓、牡丹皮各15~25g，赤芍、当归、川芎、白术各20~15g，桃仁、泽泻各25~30g，薏苡仁败酱草各30~50g，炮附子5~15g 。用法：每日1剂，煎服早、晚各1次 。药物剂量可随症加减 。如阳虚证明显，见四肢厥冷、少腹冷痛等，可加重附子、桂枝用量；湿热证明显，如带下量多色黄，月经先期量多，舌苔黄或黄腻，脉滑数等，可加重白术、泽泻、薏苡仁、败酱草用量，对桂枝、，
附子等药则减量；血瘀证明显，见舌下脉络瘀血或舌有瘀点、瘀斑、少腹痛，入夜尤甚，固定不移者，可加重川芍、当归、桃仁、赤芍用量 。1个月为1个疗程，月经期停药以防经血过多，每一疗程结束时做B超检查以观察临床疗效 。治疗卵巢囊肿48例，年龄最大者54岁，最小者23岁，其中23~40岁26例，41~50岁9例，50岁以上4例；病程最短者2个月，最长者3年，其中2~6个月者32例，6个月以上者16例；病人均经妇科及B超检查确诊，左侧囊肿18例，右侧囊肿21例，双侧9例，囊肿最小1.8c×2.5cm，最大者9.7cm×8.7cm 。疗效标准：痊愈：临床症状经妇科检查、B超检查均恢复正常，随访3个月未复发；显效：临床症状经妇科检查明显改善，B超检查囊肿缩小2/3以上；有效：临床症状有改善，囊肿缩小1/2以上；无效：治疗前后无变化或加重 。治疗结果：本组例中治愈22例，显效13例，有效8例，无效5例，总有效率89.6%服药时间最短者30天，最长者130天，服药期间未发现任何不良反应 。
王瑞芳等采用中药逍遥散合桂枝茯苓丸加减 。基本方：柴胡10g，当归12g，白芍15g，茯苓25g，白术12g，薄荷6g，桂枝10g，牡丹皮10g，桃仁12g，半夏10g，穿山甲10g，王不留行15g 。水煎服，每日1剂 。加减：气虚明显者加黄芪30g，党参15g；阴虚较甚者加玄参15g，生地黄20g；阳虚者加菟丝子15g，仙灵脾15g；血虚者加黄芪30g，熟地黄20g；兼有湿热者加败酱草30g，夏枯草12g；少腹坠胀者加乌药10g，枳实10g.20天为1个疗程，月经期停止服药 。治疗卵巢囊肿43例，年龄24~49岁，平均32.2岁；已婚41例，未婚2例；发病部位右侧18例，左侧22例，双侧3例；囊肿最大者11.6cm×9.6cm，最小者4.2cm×3.7m；临床表现月经不调者18例，带下增多者19例，不孕者5例，小腹坠胀隐痛者22例，腰酸者12例，无明显症状者6例 。全部病例均经妇科及B超检查确诊采用中药逍遥散合桂枝茯苓丸加减 。痊愈：囊肿消失，临床症状解除；好转：囊肿缩小，临床症状减轻；无效：囊肿无变化或增大 。结果：43例中痊愈12例，好转27例，无效4例，总有效率为90.7% 。
治疗时间最短者1个疗程，最长者3个疗程，平均2.1个疗程 。
武风英根据卵巢囊肿患者的临床表现，拟定了活血化瘀、化痰散结的治疗原则 。全部病例均以桂枝茯苓丸加味治疗，药用：桂枝15g，牡丹皮15g，茯苓15g，赤芍15g，桃仁15g，水蛭（另包）5g三棱10g，白术10g，白芥子10g，穿山甲10g 。另外，水蛭焙干研末装胶囊药汤冲服，这样既可减轻水蛭对消化道的刺激作用，又较水蛭入煎剂中有效成分析出更充分 。在上述药物基础上，还可根据病人整体状况及伴发症状给予辨证施治、随症加减气虚者加黄芪、党参；湿盛者加泽泻、薏苡仁、车前子、猪苓；下腹痛者加川楝子、延胡索、乌药；湿热盛者加红藤、败酱草、白花蛇舌草；阳虚者加肉桂、鹿角片等 。每日1剂，水煎分3次，饭后口服 。1个月为1个疗程，行经期间停药，一般用药3个疗程，无效者改用其他方法治疗 。治疗卵巢囊肿50例，全部为已婚妇女，年龄在22~50岁之间 。大多数患者是在妇科病健康普查中，或因其他妇科病来妇科门诊就诊检查时发现的，因此多数患者病程不明确 。此病患者早期多无特殊自觉症状，有的伴有腰酸、下腹坠胀感或伴月经及白带异常等，症状多不典型 。
诊断标准：所有病例均经妇科双合诊检查和B型超声波检查而确诊 。
经过严格的筛选，并排除恶性病变及卵巢、输卵管炎性包块等疾病 。
囊肿最大的5.8cm×6.0cm，最小者2.2cm×2.4cm，大于6cm×6cm以上者建议采用手术治疗 。疗效标准：治疗后经妇科双合诊及B型超声检查，囊肿完全消失者为痊愈；囊肿较前缩小者为好转；囊肿未缩小者为无效 。治疗结果：痊愈20例，好转28例，无效2例，有效率96% 。痊愈者中，2个疗程囊肿消失者1例，3~4个疗程囊肿消失者9例 。所有病例在服药过程中未出现明显不良反应 。
程群等运用妇康汤，药物组成：桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍药、蜈蚣、土茯苓、三棱、莪术、威灵仙等 。功效：温阳利水，活血化瘀 。给药方法：上药每剂浓煎成450ml，分3袋装，每次1袋，每日3次于餐后1h温服，经净后第二天开始服药，20天为1个疗程 。一般治疗1~3个疗程 。观察2002年8月~2005年8月在荆州市中医医院妇科门诊就诊的卵巢囊肿患者 。采取随机对照、开放的原则分为妇康汤治疗组40例，其中轻度10例、中度22例、重度8例；年龄（34.15±6.74）岁；病程最长4年4个月，最短3个月；已婚39例，未婚1例 。桂枝茯苓汤对照组40例，其中轻度11例、中度20例、重度9例；年龄（33.46±6.81）岁；病程最长4年2个月，最短2个月；已婚38例，未婚2例 。两组病例在病情轻重、年龄、病程方面无显著差异（P>0.05），具有可比性 。病例选择：诊断标准：参照全国高等医学院校四版教材《妇产科学》及1995年天津科技翻译出版公司《实用妇产科超声诊断学》（修订版）拟订标准 。①由妇科内诊检查或肛查，于子宫旁能触及卵巢肿物，单侧居多，且其，；，
表面光滑，质地呈囊性感，活动好，无明显触痛；②经B型超声波探查提示卵巢肿块，形状规则，边界整齐、清楚，壁光滑、完整，内部为无回声暗区，或见分隔；③血清癌抗原CA125<2014U/ml者，CEA<4614mIU/ml 。疗效判断标准：参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》中血瘀证的疗效判定标准及《中医妇产科学》2001年10月版 。治愈：卵巢囊肿经妇科检查及B超检查消失，临床症状消失，证候积分减少≥95% 。显效：卵巢囊肿经妇科检查及B超检查囊肿三径之和缩小1P2以上，临床症状部分或全部消失，证候积分减少≥70% 。有效：卵巢囊肿经妇科检查及B超检查囊肿三径之和减小1P3以上，临床症状部分消失或减轻，证候积分减少≥30% 。无效：坚持服药3个疗程以上，妇科检查及B超检查囊肿三径之和无改变或缩小不足1cm，自觉症状减轻或无改变，证候积分减少不足30% 。两组治疗3个疗程后，妇康汤治疗组总有效率92.50%，桂枝茯苓汤对照组总有效率75.00%，两组治疗结果有显著差异 。
蒋惠芳以桂枝茯苓丸加味 。药用：桂枝6~9g，牡丹皮、赤芍、制香附、泽泻各10g，皂角刺、桃仁、莪术、白术各12g，茯苓、车前子（包）各15~20g，夏枯草、丹参各15~30g 。水煎服，每日1剂，早、晚各1次，经期停服 。如腹痛严重加川楝子、延胡索各10g；腰痛加续断12g，桑寄生15g；纳差去夏枯草，加砂仁（后）5g，炒麦芽15g；囊壁厚加穿山甲12g，牡蛎（先）30g西药以青霉素钾480万U、庆大霉素24万U静脉滴注每日1次或普鲁卡因青霉素80万U、庆大霉素8万U，肌内注射，日2次，共5~7天 。腹痛明显加甲硝唑静脉滴注，对青霉素过敏者改用林可霉素 。多功能微波理疗每日1次，每次15~20min，阴道出血期间停用 。治疗1周为1个疗程，每疗程结束后进行B超复查 。治疗卵巢囊肿60例，均经县、市级医院妇科检查和B超证实为，其大小以直径在6cm以内为观察对象 。年龄最小23岁，最大50岁，平均37岁；已婚57例，未婚3例（均有人工流产史）；病程最短2个多月，最长3年；双侧囊肿2例，单侧囊肿58例；腹痛伴带下增多39例，腰骶痛伴白带增多5例，腹痛伴月经失调10例，妇女病普查时发现6例综合治疗后治愈（囊肿等症状消失）35例；有效（症状消失或好转，囊肿较前缩小）2例；无效（治疗2个疗程，症状有好转，囊肿无缩小）3列 。总有效率为95% 。
【病案举例】
谭某，女，25岁，工人，1991年5月10日初诊 。患者于4年前因未婚先孕而行人流术，术后2个月开始出现下腹部胀痛不适，每逢经期症状加重，未做系统检查和治疗 。婚后症状日趋严重，每次房事后可诱发下腹部疼痛；经行不畅，量少色暗有血块，伴有腰骶部酸胀不适 。诊断为右侧卵巢囊肿 。因婚后未孕不愿手术而要求中医治疗 。
【桂枝茯苓丸加减治卵巢囊肿医案、配方】刻诊：面色不华，形体消瘦，精神抑郁，肌肤欠润，舌质暗、边有瘀点，脉沉涩 。妇科检查：右侧附件区可触及一囊性肿物，表面光滑，质中，触痛明显，左侧附件（-） 。B超检查：右侧附件区可探及4.4cm×3.7cm低回声区，边界清，左侧附件（-） 。证属气滞血瘀，瘀血停滞，积而成癥 。治以活血化瘀，行气散结 。方用桂枝茯苓丸方加味：桂枝10g，茯苓20g，赤芍15g，牡丹皮10g，桃仁10g（打），青皮10g，小茴香6g，川子10g，昆布10g，海藻10g 。每日1剂，水煎早、晚分服 。连服7剂后下腹及腰骶部胀痛明显减轻，精神较前好转，药已对症，效不更方，继服10剂，诸症消失停药1周再行妇科检查，右附件区未触及肿块 。B超复查右侧卵巢囊肿已消失，继守原方5剂巩固治疗，痊愈出院，随访至今未复发 。
按：丸改汤意取速效，加入昆布、海藻牡蛎等以增强软坚散结之力，再加入蜜、醋二味，一取蜜润滋补，一取酸收软坚，如此一润一收，促进了癥块的速行、祛邪而不伤正，所以在临床上取得较好效果 。
高某某，女，38岁，少腹疼痛，月经紊乱，量多，腰痛已半年 。
经某医院妇科检查，附件部位触及有肿块，又经B超检查示：右侧卵巢处有一个4.8cm×3.6cm×2.7cm囊肿，左侧卵巢处有一个4.3cm×3.5cm×2.5cm囊肿，确诊为双侧卵巢囊肿 。建议手术切除 。
患者因俱怕手术要求中药治疗 。症状如前述，脉弦滑，舌紫苔腻、体质肥胖，诊为瘀积 。处方：桂枝15g，茯苓20g，牡丹皮10g，赤芍15g，桃仁10g，昆布15g，海藻20g，牡蛎30g，大黄5g，陈皮15g，贝母10g，夏枯草15g，蜜30g，醋30g，5剂 。服药后，阴道排出大量血性黏液状物，无其他不适感 。继服上方5剂，血性物排出逐渐减少，下腹痛减轻，又服药5剂后，血性物已无，经B超检查示：双侧囊肿均消失 。为巩固疗效，又照上方做丸药一料，每丸重20g，1次1丸，1日3次，连服1个月后，临床症状均消失，月经恢复正常 。临床治愈，随访2年，未见复发 。
安：《金匮要略》曰：“妇人宿有病，当下其癥，桂枝茯苓丸主之 。”方中桂枝通血脉，茯苓安正气，芍药和营，牡丹皮、桃仁活血化瘀，合而用之，为祛瘀化之剂 。丸改汤意取速效，加人昆布、海藻、牡蛎等以增强软坚散结之力，再加入蜜、醋二味，一取蜜润滋补，一取酸收软坚，这样一润一收，促进了癥块的速行、俾邪祛而不伤正，所以在临床上取得较好效果
胥某，女，28岁，1993年2月19日初诊 。患者曾因右下腹包块迅速长大，在当地西医医院就诊，确诊为右侧卵巢囊肿，于月前行手术摘除术 。近1个月来，患者自觉左下腹出现包块，伴腰酸、小腹坠胀、月经量减少 。妇科检查：左侧附件扣及包块，活动，无压痛，表面光滑；B超提示：左侧卵巢区4.2cm×7.cm囊性占位 。舌质淡，苔白膩，脉沉细 。诊为卵巢囊肿（癥瘕） 。予桂枝茯苓丸加味：桂枝15g，茯苓15g，牡丹皮15g，赤芍15g，桃仁15g，黄药子30g，鸡内金15g，水蛭15g（焙干研末装胶囊冲服），荔枝核15g，乌药15g每日1剂，水煎分4次服；并早、晚各服大黄?虫丸1丸 。共服药30剂，腰酸、小腹下坠等症状完全消失，妇科检查双侧附件未扪及异常改变，B超检查未探及特殊回声，遂停药 。鉴于患者平素体质较弱，嘱服成药归脾丸、金鸡片、补中益气丸以调养扶正，巩固疗效 。
按：水蛭在本方中用量达每剂15g，大大超过常规用量 。这是笔者在临床上逐渐摸索出来的，首先以小剂量开始，渐增至目前这个剂量 。而且在使用过程中，将水蛭文火焙干研细，装入胶囊，随药汁冲服 。这样既可避免水蛭对上消化道的刺激作用，且较水蛭入煎剂中药量更大，并易于控制和调整剂量，以充分发挥水蛭的逐瘀攻坚的作用 。
华某，女，32岁，教师，于1998年7月20日就诊 。主诉：右下腹疼痛2天，伴腰酸 。平素月经规律，痛经（），二便正常 。舌淡紫，苔白腻，脉沉弦而滑 。B超检查示：右侧卵巢有5.0cm×.0cm×3.5cm大小囊性肿物 。治以桂枝茯苓丸合当归芍药散加味 。
桂枝、牡丹皮、桃仁、泽泻、白术、当归川芎、芍药、大黄各15g，茯苓、海藻、昆布、红藤各30g，水煎，每日1剂，早、晚分服 。水蛭10g焙干研末冲服 。1个月后复诊，腹痛缓解，B超复查示：右侧卵巢肿物缩小，大小约为3.5cm×2.0cm×2.0cm继服上方1个月，B超检查示：肿物消失 。随访至今未复发 。
按：桂枝茯苓丸是祛瘀化癥之剂，仲景用来治疗妊娠腹中癥块所致之经血漏下不止 。当归芍药散仲景用来治疗妊娠脾胃虚弱、肝脾不和而致腹中绞痛 。二方合用，治疗寒凝血滞湿阻之证，效果甚佳 。方中桂枝温阳通血脉，桃仁、牡丹皮活血化瘀当归活血养血，川芎理气行血，白芍调营养阴，上药合用可活血化瘀，疏通血脉；茯苓、泽泻、白术健脾利水渗湿 。本方活血化瘀利水而不伤正 。另外，在原方基础上，加入既能攻逐瘀血，又能通行水道的水蛭，而且加大剂量至10g，无任何副作用发生 。海藻据《本经》记载：“主瘿瘤结气”、“癥坚气”，具有良好的消痰软坚功效，为治疗瘿瘤之要药 。现代药理又证实可使卵巢增厚之包膜软解，有促使病理组织崩溃和溶解的作用 。海藻、水蛭为治卵巢囊肿之要药 。
王某，女，41岁，工人，1998年3月初诊 。患者近1年月经先后无定期，经量、色味无异常，少腹痛，性交后明显 。妇科检查：子宫大小、位置正常，右侧附件压痛，可触及鸡蛋大包块，活动度欠佳，后陷凹及宫骶韧带可扪及散在、多个小结节，触痛明显B超显示：右侧卵巢可及36mm×42mm透声暗区余无异常 。面色苍白，少腹冷痛，带下量多，清稀无味，四肢末梢欠温，腰酸体倦，舌质淡黯、薄白，脉沉缓而滑 。辨证属脾肾阳虚，寒湿内蕴以致血行不畅，蕴结而成癥 。处方：桂枝20g，川芎、牡丹皮、桃仁、赤芍各15g，当归、败酱草、茯苓各20g，薏苡仁各35g，炮附子15g，每日1剂 。服用45剂（仅作药物剂量增减，药味不变） 。月经恢复正常 。
随访半年未复发 。
按：桂枝茯苓丸是《金匮要略》中治疗“妇人宿有癥病”的要方，也是现代中医治疗妇科癥痕积聚最习用的方剂，具有消瘀化之效 。当归芍药散作为治疗“妇人怀妊，腹中病痛”的方剂，具有养血疏肝、健脾利湿的功效，不但广泛用于妇科腹痛，极为有效，对于卵巢囊肿患者腹痛、性交痛的治疗颇有效验 。薏苡附子败酱散作为肠痈脓已成的处方，用败酱草破瘀消痈，薏苡仁健脾利湿，尤其配伍附子辛热散结，合于卵巢囊肿患者之病机 。单用此方报道治疗卵巢囊肿者也取得了良效 。笔者认此三方合用治疗卵巢囊肿，临床观察证实疗效颇佳 。
石某，38岁，已婚，1995年3月2日初诊 。自述月经延期半年，经量可，色黯有块，白带量多色黄，小腹坠胀隐痛 。舌暗红，边有瘀斑，苔薄黄，脉弦细 。腹部B超示：子宫大小正常；左侧卵巢9.6cm×7.2cm，右侧6.6cm×5.6cm，包膜完整，边界清晰 。治以疏肝理气，健脾化痰，活血化瘀 。予基本方（柴胡10g，当归12g，白芍15g，茯苓15g，白术12g，薄荷6g，桂枝10g，牡丹皮10g，桃仁12g，半夏10g，穿山甲10g，王不留行15g）加败酱草30g，夏枯草12g，乌药10g，枳实10g.1个疗程后复诊，症状明显好转B超示：左侧卵巢7.8cm×6.2cm，右侧4.2cm×3.6cm 。上方加减继服2个疗程，临床症状消失，B超检查恢复正常 。
李某，女，29岁，生育一女 。2002年妇科病普查普治中，B超检查提示：右侧卵巢液性囊肿，大小为5.cm×5.8cm 。妇科双合诊检查：右侧附件扪及包块（大小同B超所示），呈囊性，活动度好，表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连 。舌质淡有瘀斑，苔白微腻，舌边有齿印，脉细涩无力 。患者平素体胖乏力，易于感冒 。诊断为卵巢囊肿（癥瘕），证属气虚痰瘀互阻型，治疗以活血化瘀、消痰除为主，在桂枝茯苓丸加味
【桂枝15g，牡丹皮15g，茯苓15g，赤芍15g，桃仁15g，水蛭（另包）5g，三棱10g，白术10g，白芥子10g穿山甲10g】，再加上黄芪20g，泽泻10g，炒白术15g，薏苡仁20g车前子5g，水煎服 。服第1个疗程完毕后，囊肿明显缩小，B超提示：囊肿2.2cm×2.8cm；第2个疗程结束，囊肿消失，至今未再复发 。鉴于患者平素体虚易感冒，嘱服玉屏风散，以调养扶正，增强体质 。
按：在桂枝茯苓丸基础上加入了水蛭、白芥子、三棱、白术、穿山甲，以加强活血祛瘀、化痰消之力 。笔者据这几年的临床经验体会到，加用泽泻、猪苓、薏苡仁这些渗湿利水药物后，囊肿消失较快，因囊肿为液体性的 。笔者在上述药物基础上，又根据患者的个体差异及伴发症状，用中医的望、闻、问、切四诊合参，在辨证施治的治疗原则前提下，随症加减，灵活应用，相得益彰，收效更快，疗效更显著 。给大部分卵巢囊肿患者，在囊肿不太大（小于6cm×6cm）不值得手术或者惧怕手术的情况下，提供了一个很好的治疗方案 。

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