桂枝茯苓丸加减治输卵管阻塞医案、配方 _桂枝茯苓丸

输卵管阻塞
自然受孕必须要有正常的输卵管功能，包含输卵管平滑肌的蠕动及其上皮细胞的推动，输卵管必须通畅输卵管阻塞属“不孕症”
范畴。按中医学“审证求因”的理论，其病因为热毒内侵，阻滞经络；或情志不畅，肝气郁结；或肥胖之体，痰湿内生，均导致气机不畅，胞脉受阻，故临床上出现“不通则痛”的症状群。
【临床应用】
库玉花用中药煎剂以桂枝茯苓丸为主方：桂枝、桃仁各10g ，茯苓、丹参、穿山甲各15g ，牡丹皮、赤芍延胡索各12g ，路路通15g ，每日早、晚空腹服2次。兼少腹胀痛、胸闷胁胀、乳房胀痛者，酌加香附、乌药、佛手、川楝子、郁金、枳壳、五灵脂等；若兼少腹掣痛或冷痛，全身畏寒，舌质有瘀点者，酌加生蒲黄、细辛、鸡血藤、当归、川芎、艾叶、吴茱萸、山楂等；若兼少腹刺痛灼热、白带多色黄者，原方去桂枝，酌加红藤、忍冬藤、虎杖、败酱草、土茯苓、冬瓜仁；若患附件包块者重用穿山甲，酌加鳖甲、三棱、莪术、浙贝母、血竭、煅牡蛎；若兼头晕、精神疲倦、舌淡者，酌加黄芪、党参、当归；若形体肥胖、胸闷泛恶者，酌加半夏、苍术、石菖蒲、橘红。配合外敷法用消汤：透骨草30g ，羌活、独活各35g ，肉桂15g ，乳香、没药、当归、红花各20g ，丹参赤芍各25g ，艾叶15g ，防风10g ，上药粉碎，装布袋内，加水煮沸后，热敷小腹或两侧少腹，每日敷2次，时间为15~20min ，每剂药连续使用3日后更换。
以上药方均月经期停用。治疗输卵管阻塞68例中， 23~26岁10例， 27~30岁36例， 31~34岁18例， 35~38岁5例。最小年龄23岁，最大年龄38岁。本组中原发不孕者16例，继发不孕者42例。婚后1~2年不孕者15例， 3~4年不孕者41例5~6年不孕者7例， 7~8年不孕者4例， 9~10年不孕者1例。本组病例均经输卵管通液或碘油造影不通者，且伴有两侧少腹掣痛或胀痛、腰痛等症状，其中输卵管通液连续3次不通者42例，碘油造影输卵管阻塞者18例，左侧输卵管因宫外孕切除，右侧增厚1例，盆腔脓肿1例，附件包块5例。运用桂枝茯苓丸加减口服配合消癥汤外敷，治疗1~2个月输卵管通、怀孕者13例；治疗3~4个月输卵管通、怀孕者24例；治疗5~6个月输卵管通、怀孕者18例；治疗7~9个月输卵管通、怀孕者7例；治疗1年怀孕者1例；无效者5例，有效率为92.7% 。
盛宝琴对瘀阻胞宫型患者用桂枝茯苓丸合膈下逐瘀汤加减。其方由桂枝、赤芍、当归、败酱草、白花蛇舌草、川芎、三棱、术、皂。
角刺、乌梅、川柏、生地黄、茯苓所组成痰湿内阻型患者用桂枝茯苓丸合启宫丸加减。其方由桂枝、茯苓、广木香、姜半夏、鹿角片、白芥子、苍术、白术、当归、白芍、川芎、香附、乌梅、川柏、肉桂所组成。水煎取汁，约200ml 。在月经干净后第6天用中药肛门点滴保留灌肠。灌肠前嘱患者排空大、小便，取屈膝侧卧位，暴露臀部。
取中药汁，装入输液瓶内，温度约为37℃ 。用一次性导尿管，有孔端涂上石蜡油，将导尿管缓慢插入肛门内7~8cm ，将一次性输液器插人输液瓶里，导尿管接在输液器连接处，使药液缓慢点滴进入肠腔内。待药液滴空后，病人原位休息10min ，然后平卧30mn后再去排便。每日1次， 14天为1个疗程。对89例输卵管阻塞性不孕患者采用中药保留灌肠治疗，对瘀阻胞宫型患者用桂枝茯苓丸合膈下逐瘀汤加减，痰湿内阻型患者用桂枝茯苓丸合启宫丸加减。每日1次， 14天为1个疗程。89例患者经4~6个疗程治疗后， 68例显效（包块消失，腹痛除，月经正常，输卵管通液术、碘油造影术示输卵管通畅， B超监测排卵正常，疗程结束后半年内受孕）；11例有效（包块消失或缩小2/3以上，腹痛除，月经正常，输卵管通液术、碘油造影术示输卵管通畅， B超监测排卵正常，疗程结束后1年内受孕）；10例无效（包块消失或缩小1/2以上，临床症状消失，月经正常，输卵管通液术、碘油造影术示输卵管通畅或基本通畅， 2年内不受孕）。总有效率为88.8% 。
李玉霞嘱患者于月经后口服桂枝茯苓胶囊（江苏康缘药业股份有限公司生产），每日3次，每次3粒（每粒0.31g），连续服用至月经期停药。同时给予中药保留灌肠，采用北京妇产医院中医科盆腔炎灌肠液配方：蒲公英、鱼腥草、败酱草、当归、川芎、桃仁、泽兰、红花、地丁各30g ，将其水煎煮成120ml灌肠液。备注射器及导尿管各1支，药温38~39℃ ，用一次性导尿管插入肛门深12cm灌肠，平卧30min ， 1天1次，经期不间断。每1个月经周期为1个疗程， 3个疗程后判断疗效。每个疗程结束后月经干净3天行输卵管通液术，检查输卵管通畅情况。通液成分：生理盐水20ml ，地塞米松6mg ，庆大霉素8万U,a-糜蛋白酶4000U 。治疗输卵管阻塞210例，均为医院不孕症门诊患者。全部符合中医及西医诊断标准， 180例经子宫输卵管造影确诊， 30例经腹腔镜确诊，未发现其他不孕原因。年龄21~35岁，平均27.5岁，不孕年限0.5~6年治疗方法：将210例患者随机分为两组，对照组80例，于月经后口服桂枝茯苓胶囊（江苏康缘药业股份有限公司生产），每日3次，每次3粒（每粒0.31g），连续服用至月经期停药。治疗组130例，所服药物同对照组，同时给予中药保留灌肠。疗效标准：治愈：输卵管通畅，推注药物顺利，无阻力，无外溢，患者无明显腹痛。有效：输卵管通而不畅，推注药液有阻力，加压推注药液，少许外溢，能推注药液但不顺畅，患者有腹痛，但能忍受。无效：输卵管不通，推注药液阻力大，推注困难，药液大部分外溢，患者腹痛难忍受。治疗结果：治疗组130例，治愈108例，有效19例，无效3例，总有效率97.69%；对照组80例，治愈50例，有效18例，无效2例，总有效率85% 。3个疗程结束后治疗组总治愈率为83.7% ，对照组总治愈率为62.5% 。
【桂枝茯苓丸加减治输卵管阻塞医案、配方】宋秀勉治疗1998年2月~2002年6月在门诊就诊的不孕症患者，排除生殖器畸形，阴道、宫颈、宫腔疾病，盆腔结核、肿瘤等，排卵正常，男方精子正常，共102例，随机分为观察组52例和对照组50 。年龄在25~36岁，平均29.1岁。不孕年限为2~6年，观察组继发不孕42例，其中有1次人流史17例2次以上11例，自然流产1次者2例，生育1胎11例（其中有1次以上人流史者7例，无人流史者4例），宫外孕病史1例；原发不孕10例。对照组继发不孕44例，其中有1次人工流产史18例， 2次以上16例，生育1胎10例（有1次以上人流史者6例，无流产史者4例）；原发性不孕6例。两组比较经统计学处理无显著性差异（P>0.5）均做输卵管通畅试验或输卵管碘油造影，输卵管完全不通。观察组：在做输卵管通液试验或造影后，待下次月经干净3天，查血常规正常，白带清洁度度者，给予复方丹参注射液5~20ml加地塞米松注射液5mg ，经双腔气囊管缓慢注人宫腔，并保留1h ， 1日1次或隔日1次，每1个月经周期3~4次为1个疗程，加服桂枝茯苓丸。对照组：通液试验或造影后给予下腹理疗，加服桂枝茯苓丸。治疗3个疗程进行疗效评价，随访半年。疗效标准：①治愈：宫腔注入复方丹参注射液20m无阻力，有的已怀孕；②好转：输卵管通而不畅，宫腔注入液体20ml ，但有阻力并有少量外溢；③无效：输卵管仍不通。观察组总有效率69.23% ，对照组总有效率46%；观察组总妊娠率61.54% ，对照组总妊娠率28% 。桂枝茯苓丸口服配合输卵管通液注药术疗效优于配合下腹理疗。
陈衍翠观察符合不孕症诊断要点，月经基本正常，并经输卵管碘油造影确诊为输卵管阻塞性不孕症的128例患者，随机分为两组。其中治疗组93例，年龄最小23岁，最大4.5岁，平均29.5岁；婚龄最短2年，最长15年，平均7.5年。对照组35例，年龄最小23.5岁，最大40岁，平均29岁；婚龄最短2年，最长14.5年，平均7.4年。两组病人的年龄、病程均无统计学差异（u检验，均P>0.05）有可比性。两组病人，均于月经干净后4~7天，以生理盐水20ml、庆大霉素8万U、地塞米松5mg、a-糜蛋白酶5mg行输卵管通液术，并同时给予环丙沙星0.4g ，每日2次，阿莫西林1.0g ，每日3次，连服3~5天。在此基础上，治疗组：再给予中药自拟不孕症Ⅱ方（药物组成为：桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁、术、炮穿山甲、威灵仙、连翘、薄公英、香附等），加水1000ml ，煎至100120ml ，冷却至（39±1）℃保留灌肠后即给予腹部波姆光（BMP）理疗30min 。嘱8~12h内勿排大便。自月经干净后3~7天开始连续治疗10天。2个月为1个疗程；对照组：再给予复方丹参片，每次3片，每日3次，疗程同治疗组。两组病人均于治疗1个疗程后做输卵管碘油造影复查，并追踪随访15个月。疗效评定标准：治愈：治疗1个疗程后输卵管造影复查示双侧输卵管通畅，停药15个月内受孕者；有效：治疗1个疗程后输卵管造影复查示输卵管一侧通畅或双侧通而欠畅者；无效：未达到上述标准者。治疗组93例，痊愈67例，占72.50%；有效11例，占11.82%；无效15例，占16.12%；总有效率为83.88% 。对照组35例，痊愈12例，占30.00%；有效3例，占8.57%；无效20例，占57.14%；总有效率为42.85% 。治疗组与对照组相比：治愈率及总有效率均有极显著性差异， x2检验P均<0.01 。
陈月琼取甲硝唑注射液200ml、氧氟沙星注射液300~500ml、生理盐水100ml加入α糜蛋白酶4000U、地塞米松10mg、庆大霉素16万U、2%利多卡因5ml、5%碳酸氢钠10ml；每周1次， 2~4次1个疗程。采用江苏省扬州市华星医疗器械实业有限公司生产的一次性使用麻醉穿刺包，确诊病例取头低臀高仰卧位，在常规消毒下，铺无菌巾，于脐与髂棘连线外1/3处，相当于麦氏点或反麦氏点处作为穿刺点。用0.5%利多卡因行局部麻醉，深达腹膜，用穿皮针头在穿刺点皮肤扎一小孔，叫患者鼓起腹部，用“E”形腰椎穿刺针在穿刺点小孔上垂直刺入腹腔，穿透筋膜、腹膜时针头有阻力感，针头穿透腹膜时阻力感消失，拔出针芯，置入麻醉导管1~20cm ，退出穿刺针退出穿刺针时，要边向腹腔内推导管，边退出穿刺针，防止导管被穿刺针切断遗留在腹腔或腹壁；导管置好后，将导管用连接器与腹腔灌注药物连接滴注。腹部穿刺点用无菌纱布覆盖，并将导管固定在穿刺点上，防止导管滑脱。置管时如有阻力，叫患者再将腹部鼓起，一般能顺利将导管置入，如仍有阻力，置管困难，将导管连同穿刺针一起拔出，不能只拔出导管不拔出穿刺针，以防止导管被穿刺针切断，检查导管是否断、裂，如果没有，重新按上述方法进行穿刺。如发现导管被切断遗留在腹腔，马上在穿刺点部位开腹取管。在治疗的同时给予下腹部微波治疗，每次30min ，每日1次，连续10天，同时口服桂枝茯苓丸。治疗2003年1月~2006年1月31日收治输卵管阻塞性不孕患者92例，所有患者经过输卵管通液术或输卵管造影术证实输卵管阻塞。患者均于充分知情的情况下，自愿选择静脉滴注法或腹腔灌注法进行治疗。52例选择腹腔灌注抗生素、微波综合治疗，患者平均年龄（28.4±3.6）岁（22~38岁之间），平均不孕年限（3.8±1.5）年（1~9年），既往妊娠0~5次， 5例患者有宫外孕、卵巢良性肿瘤开腹手术、宫外孕保守治疗史。40例选择静脉滴注抗生素与微波综合治疗，患者平均年龄（27.8±3.2）岁（22~36岁之间），平均不孕年限（3.5±1.8）年（1~7年），既往妊娠0~4次，有3例患者有宫外孕、卵巢良性肿瘤开腹手术史。两组患者上述指标差异无显著性（P>0.05）。①对照组采用甲硝唑注射液200ml、氧氟沙星注射液200ml或头孢噻肟钠静脉滴注，每日1次， 7天为1个疗程。②治疗组采用腹腔灌注法，药物同对照纽，同时口服桂枝茯苓丸。两组患者均在治疗后的第1~2个月，月经干净3~7天行输卵管通液或造影术。治疗组治疗后输卵管通畅45例（86.6%）、通而不畅5例、完全不通畅2例；对照组治疗后输卵管通畅19例（47.5%）、通而不畅12例、完全不通畅例治疗组治疗效果明显优于对照组， P<0.01 。
【病案举例】
刘美玲，女， 33岁，于1992年6月27日初诊。结婚4年未生育，常感两侧少腹痛、腰酸痛，每遇行经，腹痛甚。经色紫暗有块，乳房胀，舌质暗、苔薄白，脉沉细。妇科检查：外阴已婚型，宫颈光滑，宫体后位，活动、大小正常，两侧附件增粗、压痛。基础体温双相。碘油造影：双侧输卵管阻塞。诊断：①不孕症；②痛经证属气滞血瘀，治以活血化瘀、温经通络。处方桂枝、桃仁各10g ，茯苓、丹参、穿山甲各15g ，牡丹皮、赤芍各12g ，香附、乌药各12g当归20g 。水煎服，每日1剂。外敷消汤（透骨草30g ，羌活、独活各35g ，肉桂15g ，乳香、没药、当归、红花各20g ，丹参、赤芍各25g ，艾叶15g ，防风10g）。连续治疗3个多月后怀孕，于1993年8月7日分娩一男婴。
按：笔者治疗输卵管阻塞，以中医理论为主导，慎选活血化瘀、疏通经络之品，还要根据现代医学检验客观指标，灵活运用温阳化瘀、理气化瘀、清热化瘀、燥湿化瘀、消癥化瘀等法。与此同时，外敷药与内服药并用，使药力直达病所，以疏通输卵管而达到受孕之目的。

桂枝茯苓丸加减治输卵管阻塞医案、配方

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