炙甘草汤加减治功能性子宫出血医案、配方
功能性子宫出血
【炙甘草汤加减治功能性子宫出血医案、配方】功能性子宫出血病,简称"血",是由于内分泌调节系统失常而引起的病证,多见于青春期以及更年期的妇女.临床多表现为月经周期及经期均异常,先有数周或数月不来月随之阴道大量流血,持续2~3周或更长的时间,不易自止,也可以表现为不规则的阴道流血,时流时停,或多或少.根据有无排卵,可分为无排卵性宫血和排卵性宫血.无排卵性宫血常见于20岁以前及40~50岁间,出现不规则阴道出血,经期延长,往往短期闭经而后出现子宫出血,无腹痛.有排卵性宫血多发生在育龄期妇女,有的表现为月经周期缩短,经期不变,因此月经频发,不孕或在早孕期流产;有的为月经周期中间出血,血流量一般较少,持续1~2小时或者1~2天,一般伴有贫血.
本病属于中医学"崩漏"的范畴.该病的发生主要和肝脾肾三脏相关,肾阳、肾阴不足,影响冲任功能失调;脾虚失统摄,冲任不能固守,均可引起不规则的子宫出血.妇女不在行经期间,阴道突然大量流血,或淋漓下血不断者,中医称为"崩漏".前者称为"崩中",后者称为"漏下".若经期延长2周以上者,应属崩漏范畴,称为"经崩"或"经漏".一般突然出血,来势急,血量多者叫"崩";淋漓下血,来势较缓,血量较少,淋滴不断者称为"漏"崩与漏的出血情况虽然不同,但发病机制是一致的,而且在疾病的发展过程中常相互转化,或交替出现,如血崩日久,气血耗伤,可变成漏;久漏不止,病势日进,也能成崩.所以临床上常"崩漏"并称.
【病案举例】
(1)患者,女,27岁,工人.2005年11月17日初诊.2年前正常分娩一男婴,半年前药物流产,出血量多,7天干净B超提示:完全流产.而后每次月经来潮,量或多或少,色黯红而夹有紫块,每次持续10~15天.本次已行经9天,仍淋漓不净,色黯淡,夹血块,小腹绵绵作痛,腰酸困痛,舌质淡,苔白脉,涩细.诊断:功能性子宫出血.方选炙甘草汤加减,处方:炙甘草12g,太子参12g,生地黄20g,麦门冬10g,阿胶12g(烊化服),炮姜炭2g,益母草10g,冬大枣12g每日1剂,水煎服,连服6剂血止.连续治疗3个经期,月经第1天开始服药,服5~7天至血止停药,痊愈.1
按:炙甘草汤本为主治"心动悸、脉结代"之心律失常病之方.
本例因产后又经小产,气虚血弱,方中炙甘草、太子参、大枣益气以补心肺;地黄、麦冬、阿胶滋阴养血;去桂枝生姜之温通,改姜炭之温,复加益母草之辛苦微寒,取其化瘀不动血、止漏不留瘀之性,以奏益气滋阴、化瘀止崩之效.
(2)李某某,女,26岁,营业员.2007年4月就诊.产后1个月,恶露淋漓不净.观其形体虚弱,面色淡白,唇淡无华,精神倦怠,语声低,恶露色淡质稀,淋漓连绵,伴腹胀、纳、大便溏、头晕,舌淡边有齿印、苔薄润,脉细.辨证为脾肾不足,冲任失调治宜补脾肾,益气血,固冲任.处方:炙甘草30g,党参、阿胶、炒白术、麦冬、生地、陈皮各10g,干姜5g,肉桂9g,大枣10枚.水煎服,每日1剂,7剂.二诊:恶露减少,精神转佳,大便正常,仍头晕,脉细弱.治以补血益气固冲.处方:炙甘草30g,党参、阿胶、麦冬各15g,益母草、黄芪各10g,干姜、肉桂各6g,大枣10枚.水煎服,每日1剂.连服10剂,恶露止,诸症消失
按:上述病例,均用炙甘草汤加减而治愈,属"异病同治"法.
崩漏为妇科常见病、疑难病.其病理机制仍离不开脏腑功能之异常、气血之盛衰、冲任之固损.故辨证应从脏腑、气血、冲任为基本点,治气血是为其关键.徐灵胎在《临证指南医案》中说"妇人全以血为主,治法亦当以血为事."陈自明在《妇人良方》中指出:"妇人以血为主."先贤类似明训甚多,临证亦无不验之效应用炙甘草汤治疗妇科气虚血少之崩漏,正是据此理法而来,方中麦冬、阿胶、生熟地、麻仁之品,滋阴养血止血,重用炙甘草,配党参、大枣补气生血,佐以桂枝、干姜、肉桂和阳通脉,诸药合用,调理气血、平衡阴阳,其血自止,故收良效.
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