炙甘草汤加减治白细胞减少症医案、配方
白细胞减少症
【炙甘草汤加减治白细胞减少症医案、配方】正常人外周血白细胞总数一般为(5.0~10)×10/L,若持续低于4.0×10/L则称为白细胞减少症.中性粒细胞是白细胞的主要成分,当绝对值成人低于1.8×10/L、儿童低于1.5×10/L、婴儿低于1.0×10°/L时,称中性粒细胞减少症.当严重减少,低于0.5×10°/L时称粒细胞缺乏症.其发病原因很多:①白细胞生成减少或成熟障碍,如叶酸和维生素B缺乏,肿瘤侵犯骨髓,药物(抗癌药、氯霉素、磺胺药等)、苯和X线及细菌毒素等抑制骨髓引起的成熟障碍;②破坏过多,特别是多种药物和自身免疫病通过免疫引起及各种感染致消耗过多;③粒细胞附着在血管壁和移向脾脏引起其分布异常,如各种过敏和内毒素血症,该组疾病只要通过白细胞计数和分类计数即可诊断.
白细胞减少症属中医学"虚劳"、"血虚"、"血证"等病证范畴.
中医学认为本病主要是由于素体不足,劳欲过度,肾气受伤;或饮食失节,劳倦内伤,损及脾胃;或情志失调,劳心太过,心肝亏虚,或误中药毒,接触毒物,脏气受损;或大病久病,耗伤气血等导致脏腑阴阳气血虚损而发为本病.基本病理为脾肾两虚,气血不足.临床常见证型有气血两虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚等.
【病案举例】
袁志光40)等运用炙甘草汤化裁治疗白细胞减少症31例,男14例,女17例;年龄21~68岁,平均41岁;病程最长23年,最短3个月,平均5.2年;周围血白细胞总数均低于4×10/L,平均为3.1×10/L,均符合气阴两虚的证型标准.治疗采取炙甘草汤化裁:炙甘草10g,大枣15g,生地黄15g,火麻仁15g,麦冬20g,鸡血藤15g,菟丝子10g黄芪20g,炮穿山甲10g,苦参15g,阿胶10g(烊化).用法:每天1剂,加水500ml,煎成300ml,分2次饭前服,3周为1个疗程.治疗1个疗程后评定疗效.治疗结果:显效(治疗后白细胞数恢复正常,白细胞总数>4.0×10/L)10例,有效(治疗后白细胞计数较治疗前提高50%以上)19例,无效(治疗后白细胞计数无明显提高)2例,总有效率为93.5%,治疗后白细胞总数平均为3.8×10L.
按:白细胞减少症可属于中医学的"虚劳"、"眩晕"范畴.其发病原因多由于赋不足,后天失养;久病失调,积劳内伤所致.多以气虚为主,兼有阴虚、血虚,或阴虚火旺,或血虚郁滞,或气虚卫外不固,外邪袭扰.本组病例均属气阴两虚型,故治疗以益气养阴为主,为兼顾可能出现的虚热、瘀热,佐以清虚热瘀热之品炙甘草汤出自东汉医家张仲景所着《伤寒论》,由甘草、生姜、人参、生地黄、桂枝、阿胶、麦冬、麻仁、大枣组成,具有通阳复脉滋阴养血之功,原用于"脉结代,心动悸"为主的心阴心阳两虚的证候.袁氏运用炙甘草汤,取其益气养阴之意,加菟丝子补肾养阴,鸡血藤活血化瘀,炮穿山甲滋阴潜阳,苦参苦寒清热;去桂枝、生姜避其辛散太过,诸药相合,共达益气养阴之效.研究表明,党参、大枣、炙甘草、菟丝子鸡血藤、阿胶、炮穿山甲、苦参能够增强骨髓干细胞的分化能力,具有提升白细胞的作用.故用炙甘草汤化裁治疗白细胞减少症,药证合拍,疗效较好.
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