炙甘草汤加减治习惯性便秘医案、配方
【炙甘草汤加减治习惯性便秘医案、配方】习惯性便秘
功能性便秘是指非全身疾病或肠道疾病所引起的原发性持续性便秘,又称为习惯性便秘或单纯性便秘.功能性便秘主要是由于肠功能素乱所引起的.便秘的临床表现主要是大便不通或粪便坚硬、有便意而排出困难;或排便间隔时间延长,二、三天以上排便一次.该病的直接发病的原因可分为两种:结肠运动迟缓或痉挛引起的结肠便秘;直肠反射迟缓引起的直肠便秘,又称排便困难症.由于不良的饮食习惯,使食物中机械和化学刺激不足或因摄食量过少,尤其是食物过于精细,使肠道所受刺激不足,反射性蠕动减弱造成便秘.当便意经常被忽视,排便场合和排便姿势不适当,以及经常服用强泻剂或洗肠等,均可造成直肠反射敏感性减弱从而导致便秘的产生;或者由于精神抑郁或过分激动,使条件反射发生障碍以及不良生活习惯,睡眠不足,持续高度精神紧张状态均会引起便秘.
中医学认为便秘的主要病位在大肠,病机为大肠的传导功能失职,与肺、脾、肾关系密切.或者胃肠积热,或者气机郁滞,或阴血亏少,阴寒凝滞,都会导致便秘的产生.
【病案举例】
(1)鞠研红等共治疗观察42例习惯性便秘患者,男18例,女24例,年龄32~89岁,平均65岁.最长13天未大便,最短5天未大便.治疗方法:内服加味炙甘草汤.药物组成:炙甘草25g,麦冬15g,桂枝尖15g,人参15g,阿胶15g,火麻仁30g,生地黄50g,黑芝麻20g,大黄15g,郁李仁15g,乌药15g,五味子10g,大枣12枚,生姜3片.以清酒为引,水煎后空腹服下,每日1剂,5剂为一疗程.大便正常后再加1疗程的巩固治疗.治疗结果:治疗1疗程后正常排便者38例,占90.5%,其余4例均在第2疗程后达到正常排便.
按:本方是以复脉汤去阿胶再加入黑芝麻、大黄、郁李仁、乌药、五味子等润下行滞敛精药物组成.复脉汤又名炙甘草汤,为益血生津润燥之剂,《伤寒论》中用治脉结代、心动悸者,目前也有用于治疗阴虚火旺型高血压者.在上方基础上经加味,使其润下之力更强,对阴虚火旺、津液枯竭、大便燥结之便秘,更有卓效.
(2)冯丹34运用炙甘草汤加味治疗老年便秘51例.其中男18例,女33例;最大年龄82岁,最小年龄60岁;平均年龄69岁;病程最长30年,最短6个月.51例中伴发1种或1种以上心脑血管疾病者29例,占56.87%.病例选择标准:排便间隔时间延长,达72小时以上;粪便干硬,排出困难;病程在6个月以上;发病年龄在60岁以上.经肛门指诊及结肠镜检查,除外肿瘤、肠结核、肛裂等肛门、直结肠器质性病变.治疗方法:炙甘草汤加枳壳、瓜蒌等.药物组成:炙甘草15g,人参10g,生地30g,麦冬20g,麻仁20g,阿胶20g,桂枝10g生姜10g,大枣10枚,枳壳15g,瓜蒌20g.水煎(阿胶烊化)每日1剂,2次水煎服.治疗过程中嘱病人多饮水,多食蔬菜水果及粗纤维食物,并尽量养成定时排便习惯,停服其他通便药物.治疗结果:痊愈(病人无需服药,正常饮食,排便间隔不超过72小时;粪便不干硬,排出顺利)22例,占44.13%;显效(无需坚持饮食疗法,排便间隔不超过72小时,粪便不干硬,排出顺利)16例占31.73%;有效(无需经常服药,坚持饮食疗法,排便间隔不超过72小时,粪便稍干硬但排出不十分困难)13例,占25.49%.
按:老年便秘,病因复杂,仅从中医辨证角度看,多数病人属气血津液亏虚所致.无论是肺气失宣、津液失布,还是脾失健运,气血生化无源,最终都是导致阴液、津血不足,津亏肠燥、无水行舟,而致粪便干硬,难以排出,治疗应当养血滋阴,益气润燥.炙甘草汤为《伤寒论》方,原为治疗外感病过程中出现心阴阳两虚的心动悸、脉结代而设.具有温阳复脉,养血滋阴的功效,但从炙甘草汤原方药物用量上看,其阴药用量,数倍于阳药,其滋阴养血生津润燥的功效显着.从临床上看,也未因使用了少量辛热药而影响疗效.因老年便秘患者,除以便秘为主诉就诊外,多伴有胸闷、心慌、气短,排便时努挣乏力汗出以及肢体运动障碍甚至偏枯不用等.与西医学所称心脑血管疾病相似,而炙甘草汤的通阳复脉,养血滋阴功能恰好适用于上述病证.冯氏等人在炙甘草汤原方中加入具有通阳利气,宽中除满,又有润肠通便功效的积壳、瓜萎,在治疗便秘的同时也使上述症状得到了不同程度的缓解.所以炙甘草汤加味不失为治疗老年便秘的一个良方.
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