炙甘草汤加减治体质性低血压医案、配方
体质性低血压
成人上臂血压<90/60mmHg,老年人<100/70mmHg,即称为低血压,低血压病是一种常见的临床病证.低血压可分为急性和慢性,急性低血压多因其他严重疾病引起,如心肌梗死、中风、大出血等.慢性低血压一般可分为3类:①体质性低血压.一般认为与遗传和体质瘦弱有关,多见于20~50岁的妇女和老年人,轻者可无任何症状,重者出现精神疲惫、头晕、头痛,甚至昏厥.夏季气温较高时更明显②体位性低血压.当人体由卧位到直立位,或长时间站立时,血压突然下降超过20mmHg,伴有眼前发黑、头晕、跌倒.多种疾病可引起体位性低血压,如多系统萎缩、糖尿病、帕金森综合征,或其他如久病卧床,体质虚弱的老年人.③继发性低血压.由某些疾病或药物引起的低血压,如脊髓空洞症,风湿性心脏病,降压药、抗抑郁药不良反应和慢性营养不良症,血液透析病人.
【炙甘草汤加减治体质性低血压医案、配方】体质性低血压多见于青年女性与老年人,一般身体瘦弱,早晨起床时经常出现精神疲惫、四肢乏力,坐起时感头晕,眼前发黑、心慌,休息后症状略有减轻,平时有头晕、乏力、尤其午饭后嗜睡,精神无法集中.
中医学无"低血压"病名,属于"眩晕"、"虚劳"、"厥证"等范畴,其病机为气血虚亏、阳气不升、脾肾不足.气血不足、肾精亏损、阳气不升,均使精明失养、头晕头昏、神疲乏力《医宗必读》云:"脾为后天之本,气血化生之源,谷入于胃,洒陈于六腑而气至,和调于五脏而血生."脾虚不运,则气血两虚.肾为先天之本,元阳之宅,阴精之府,肾虚则精不养脑,命门火衰,脾无以温煦,而致升降失枢,清阳不升,脑失濡养.故气血两虚、脾肾阳虚是低血压的主要病机.
【临床运用】
(1)汪勇29采用炙甘草汤治疗48例慢性体质性低血压,取得了很好临床疗效.48例均为门诊及住院治疗患者,男18例,女30例;年龄18~58岁,平均41岁.病例选择标准:成人肱动脉血压<12/8kPa(90/60mmHg)者,排除急性低血压、继发性低血压、体位性低血压.
治疗方法采用炙甘草汤:炙甘草15g,生姜9g,人参6g,生地黄30g,桂枝9g,阿胶6g,麦冬10g,麻仁10g,大枣6枚.1剂/日,1剂2煎,早晚分服,1个月为1个疗程,治疗1个疗程随访半年观察疗效.结果:经1个疗程治疗,48例中显效34例收缩压与舒张压平均升高20mmHg以上);有效12例(收缩压与舒张压平均升高10~20mmHg);无效2例(症状无改善,收缩压与舒张压平均升高不足10mmHg)有效率为95.8%.
按:炙甘草汤出自《伤寒论》,是治疗"心动悸,脉结代"的着名方剂.方中炙甘草、人参、大枣甘温益气,补心脾以充血脉;地黄、麦冬、阿胶、麻仁甘润,补血滋阴,以养心阴;再入桂枝、生姜辛温,振心阳,以通血脉.同时,甘草、人参还能升高血压,桂枝还有改善微循环作用,从而改善血管的舒缩功能,达到治疗目的.
(2)刘波(30运用炙甘草汤治疗体质性低血压症56例,其中男性17例,女性39例;年龄最小者16岁,最大者41岁,平均年龄25.5岁.本组病例血压均低于90/60mmHg,最低者60/40mmHg,临床检查排除急性低血压Shy- Drager综合征、继发性体位性低血压、无症状性生理性低血压、有器质性病变患者.临床表现有疲乏无力、健忘、头晕、眼花、头昏痛、心悸气短、易汗出、易疲劳、纳少眠差等或然症,甚或有晕厥短暂性发作史.其体质多偏瘦弱,亦有约近1/4为形体肥胖、形盛气虚者,舌多淡暗,苔薄白或薄黄少津,脉细弱无力治疗方法:炙甘草15g,白芍30g,麦冬15g,阿胶20g(分5~6次烊化兑服),麻仁10g,党参15g,桂枝10g,生姜10g,大枣10g.冷水煎服,每煎加清酒30g同煎,每服200ml,3服/日2日1剂.随症加减:阴虚明显甚者加枸杞子15g,地黄15g,黄精30,其中阴虚肠燥者用生地,血虚精亏者用熟地;阳虚明显更甚者加鹿角霜10g,肉苁蓉30g本组病例疗程最长35天,最短6天,其中1例随访半年以上,随访期间嘱患者丰富饮食,注意补给晶胶体(即适量盐与优质蛋白),疗效稳定无复发;有2例服药3剂未复诊.结果:治愈(临床症状消失,血压≥90/60mmHg,而脉压维持相对稳定并≥30mmHg)42例,好转(临床症状明显改善,收缩压、舒张压均升高≥10mmHg,而脉压维持相对稳定并≥25mmHg)11例,未愈3例(含2例未复诊者),总有效96.8%
按:体质性低血压症西医学以营养支持、对症处理、运动锻炼为主治疗,尚无明显针对性及特殊治疗方法,其病因并不十分清楚,多与家族遗传性及个体特异性相关.中医学按其主要临床症状特点,可分别归类属"晕厥"、"心悸"、"虚劳"病证范畴,其辨证不外乎阴亏血少,气虚阳弱,属亏损正虚之证,治疗不外乎从气、血、阴、阳入手调治、但从上述气血阴阳单一方面调治其效均不佳,根据中医学气血互生、阴阳互根的对立统一辨证观点,确立其治则为滋阴养血、益气温阳、复脉升压,选用炙甘草汤.炙甘草汤原为《伤寒论》治疗外感病心动悸、脉结代而设,后世温病学派又称"复脉汤"加减化裁用治温病热伤阴液亦获良效,其侧重点为滋阴养血,次才为益气温阳,故原方重用生地黄,而桂枝量偏小.体质性低血压证属亏损不足、正气虚弱之杂病,此为与伤寒、温病病机的不同,因生地黄性寒滋腻,有碍脾胃运化,易致脾虚便溏,故原方弃用,改用补血柔肝之剂白芍,与原方中之炙甘草、桂枝、生姜、大枣合而为桂枝汤(阳旦汤),取其阳旦阴生、阳中求阴、阴阳互补互根之方义,且桂枝用量宜适中,而地黄在随症加减中灵活运用.综观上述炙甘草汤组方,其治则符合滋阴养血益气温阳之原则,化裁组方后,兼有调和营卫、滋阴和阳、阳旦阴生之功效.临床用之,营卫调和,气行血生,阳旦阴生,则脉复压升,确为治疗体质性低血压症之良方.该方气血阴阳兼顾,主次分明,重点突出,是为经方化裁之妙.
(3)李兴民3等运用炙甘草汤加减治疗低血压54例.其中男29例,女25例.年龄≤19岁17例.19~30岁23例,31~40岁14例;病程≤1年11例1~2年14例,2~5年16例,5~10年9例,≥10年4例.就诊时血压检查,最低为10/7kPa.最高为12.8/10kpa,平均(10.8±1.25/7.2±0.65)kPa.根据中医辨证分以下3个证型:①气虚型:头晕目眩,少气懒言,疲倦乏力,自汗,活动时诸症加剧,舌淡脉虚无力.②血虚型:面色苍白或萎黄,唇色淡白,头晕眼花,心悸失眠,手足发麻,舌质淡、脉细无力.③气血两虚型:少气懒言,乏力自汗,面色苍白或萎黄,心悸失眠,舌淡而嫩,脉细弱.浩疗方法;应用炙甘草汤加减.处方:人参、干姜各3g,枳实、炙甘草、桂枝、大枣各6g,麦门冬、阿胶、地黄、金香叶各9g,竹节参12g.按以上药量比例制成胶囊剂型.3次/日,每次6粒(每粒0.3g),连服3周,间歇1周,再服3~6周.疗效标准:①临床痊愈,症状基本消失,血压明显升高至12.85~17/3.6~11.4kPa,停药后可持3~5周以上.②显效,主要症状基本消失,血压升高至11.45~15.7/7.8~10kPa,停药后维持2~3周.③有效,症状有所减轻,血压增加幅度2/1.4kPa左右,停药后可维持1~2周左右.④无效,症状消退不明显,血压无明显回升.
治疗结果:经过半年临床观察54例,痊愈6例,显效24例,有效18例,无效6例,总有效88.8%.治疗前后血压变化情况:48例患者治疗前血压平均为(10±1.48/7.8±0.74)kPa停药后一周血压均值为(14.7±1.67/9.2±1.1)kPa,第8周周均值明显.
(4)陈亚军32运用炙甘草汤加减治疗慢性低血压50例.其中男性22例,女性28例;年龄在18~30岁12例,31~40岁20例,40~60岁18例;病程在半年内21例,半年~1年26例,1年以上3例.在就诊前曾用中西药治疗者21例.临床症状:眩晕头昏眼花、心悸气急失眠、乱梦纷纭,记忆力减退、神疲乏力,腰腿酸软,畏冷易汗,口干,纳食不振,食后腹胀,反复发作.体格检查:血压全部低于90/60mmHg,脉压低于30mmHg,多数患者查无心、肺、肝、脾等脏器病变.治疗方法:炙甘草汤加减.方药:炙甘草15g,党参20g,川桂枝9g,生地黄18g,麦冬10g,川厚朴8g,炙麻黄3g,生姜6g,大枣10枚,东阿胶10g(烊化).每日1剂,先用适量冷水浸泡1小时,水煎2次,分上、下午温服,治疗过程中3~5天测量血压1次.治疗结果:显效(血压恢复到120/80mmHg、脉压在30~40mmHg以上.临床症状基本消失)38例,占76%;有效(血压恢复到98/70mmHg,脉压在30mmHg以上,临床症状明显减轻)12例,占24%其中服药后血压在1周内恢复到90/60mmHg以上者12例,7~15天21例,15~25天15例,1月以上2例,平均治疗日期为15.8天.
【病案举例】
李某,女,38岁.1992年10月22日就诊.患者半年来眩晕头昏伴头痛,心悸气急,低血压反复发作.平时出现腰背酸痛,畏冷动辄汗出,精神疲乏,食欲不振,口干少津,记忆力明显减退,近来失眠严重,依靠安眠药,曾服中西药罔效.本次发病来诊主诉:眩晕头昏,心悸失眠严重.体检:血压80/52mmHg,脉压差8mmHg,面色苍白,精神疲倦,舌淡红少津,苔薄白,脉沉细无力无脏器病变诊断为慢性低血压病.服中药炙甘草汤加减治疗.5剂,复诊测血压达118/80mmHg,脉压差38mmHg,临床诸症消失.嘱续服中药原方5剂巩固.
追访1年未复发.
按:本病在中医学属于"眩晕"、"虚眩"等范哮.主要由于先天禀赋不足,或后天失养、劳累太过等,导致气弱血亏,心脉、清窍失养.眩晕的病位主要在脾肾两脏,心脾两虚者当滋阴益气养血,脾肾不足者又当健脾温肾.本例患者,面色苍白、神疲、脉细当属气血不足,又舌红少津、脉沉细,可知阴津阳气皆属不足,故运用炙甘草汤滋阴养血,温阳益气复脉,血压得以升高,临床症状亦缓解.
推荐阅读
- 炙甘草汤加减治扩张性心肌病医案、配方
- 炙甘草汤加减治心肌梗死医案、配方
- 炙甘草汤加减治冠心病心绞痛医案、配方
- 炙甘草汤加减治心房颤动医案、配方
- 炙甘草汤加减治病态窦房结综合征医案、配方
- 炙甘草汤加减治充血性心力衰竭医案、配方
- 炙甘草汤加减治室性早搏医案、配方
- 炙甘草汤加减治病毒性心肌炎医案、配方
- 炙甘草汤加减治弥漫性肺间质纤维化医案、配方
- 生化汤加减治脱发医案、配方