炙甘草汤加减治室性早搏医案、配方
室性早搏
室性早搏是一种最为常见的心律失常.早搏是指心脏在整齐跳动的过程中,突然出现一次或多次心脏的提前跳动.根据早搏发生的部位可分为房性早搏,即来自心房的提前跳动;和室性早搏,即来自心室的提前跳动.人群中房性早搏和室性早搏的发生率均很高.正常人和心脏有疾病的人均可发生.正常人在兴奋激动、休息睡眠差、进食刺激性的食物、过度劳累时均可发生.有早搏时,有些患者有感觉,如心慌,类似电梯快速升降的失重感或代偿间歇后有力的心脏搏动;有些患者可以没有任何感觉和症状,只有在检查身体时被偶尔发现有早搏.临床上见到的很多室性早搏是良性的,但是很多的基础心脏疾病也是引起室性早搏的原因,如:冠心病心绞痛、心肌梗死、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂、心肌炎、心肌病、高血压、低血钾等等.对于室性早搏的治疗可根据是否伴有器质性心脏病而采取不同的治疗方法.
室性早搏在中医学里属于"心悸"、"怔忡"等病证.多是由于气血阴阳亏虚,或痰饮瘀血阻滞,致心脉不畅,心神失养,引起的心中急剧跳动,惊慌不安,不能自主为主要表现的一种病证.心悸的病因较复杂,既有体质因素、饮食劳倦或情志所伤,亦有感受外邪所致.其虚证者多是由于气血阴阳亏虚,引起心神失养;实证常见痰浊、瘀血、水饮,而致心神不宁.治疗上当分虚实论治,实证者当祛瘀化痰,温化水饮;虚证当益气养血温阳.
【临床运用】
(1)何妍等治疗303例室性早搏患者,随机分为治疗组151例和对照组152例.治疗组中,男60例,女91例;年龄最大67岁,最小12岁,平均52岁;冠心病室早50例,心肌炎室早101例.对照组中,男67例,女85例;年龄最大65岁,最小15岁,平均50岁;冠心病室早53例,心肌炎室早99例.治疗前两组在性别、年龄及心律失常病因等方面经统计学处理无差别,有可比性.治疗组给加味炙甘草汤:炙甘草15g,党参15g,阿胶10g,生地15g,麦冬20g,火麻仁15g,桂枝15g,黄芪50g,黄连15g,炒枣仁20g,1剂/日,分2次水煎服.对照组:稳心颗粒9g,每日3次口服,4周为一疗程.观察指标:用药前后及服药期间随访时详细记录患者的临床症状,心率、血压、心电图和动态心电图与服药后第7、14、21、28天复查心电图,每次检查时听诊1分钟,记载早搏次数,动态心电图在治疗前及1疗程后均做1次,并且询问症状及有无副作用.结果:治疗组151例,治疗后显效46例,有效94例,无效11例,总有效率为92.71%;对照组152例,显效30例,有效100例,无效22例,总有效率为8.53%,治疗组与对照组比较有显着性差异(P<0.05).不良反应:治疗组在用药过程中无不良反应,在用药过程中均未出现其他类型的心律失常,并且服药后观察2个月均无复发或病情反复.
按:室性早搏是临床较为常见的一种心律失常,中医学称为"心悸",其致病因素较多,而选择的心肌炎及冠心病所致室性早搏,从中医学讲属气虚血少,血不养心而致.《伤寒论》中的炙甘草汤针对其病因病机治疗"心动悸,脉结代"取得一定疗效,在此基础上加用黄芪、黄连、炒枣仁等药以加强抗心律失常之功效在临床上取得满意疗效.
现代药理研究发现黄连、炙甘草、麦冬有确切抗心律失常作用.黄芪、麦冬还具有营养心肌,增加冠脉流量,改善心肌功能.从中医学讲,炙甘草甘温益气,缓急补中养心为主;炒枣仁有镇静安神作用;生地滋阴补血,诸药配伍,其益气养血、滋阴复脉功效相得益彰综上所述,本方剂具有改善冠脉供血不足,增加心脏收缩功能,抑制异位起搏点的兴奋,从而从根本上治疗早搏.
(2)陈腾治疗过早搏动100例,其中男42例,女58例;年龄最小10岁,最大70岁,平均45岁;病程最短1个月,最长10年,平均4年.对照组60例,其中男22例,女38例;年龄最小12岁,最大70岁,平均43岁;病程最短1个月,最长7年,平均3年.自拟复脉汤加减治疗:太子参15g,黄芪15g,寸冬10g,五味子10g,桂元肉15g山萸肉15g,柏子仁10g,酸枣仁10g,生龙牡各15g,桂枝10g,白芍12g,炙甘草10g.伴恶心呕吐,加茯苓、陈皮;伴肢体浮肿、尿少,加猪苓、泽泻;伴右胁痞块胀痛,心胸刺痛,加桃仁、红花.每日1剂,水煎分2次服.对照组给心律平片100~150mg,3次/日,口服.治疗期间,各组均停用其他抗心律失常药物.结果:治疗组100例中,显效48例,有效37例,无效13例;对照组60例,显效20例,有效22例,无效18例.两组疗效经统计学处理,差异显着(P<0.01).
按:早搏属中医学"心悸"、"怔忡"范畴.早在《伤寒论》即有"心动悸,脉结代"之记载.其发病病位在心,但与脾、肾有密切关系,即"心脏之气不得其正".心主血脉和主神明两方面的功能失司,凡有异常,皆可生悸.脾虚生化乏源,气血不足;或肾精亏耗,致心失所养,均可致心悸.本病有虚实两方面,多以虚为主故本方重在补气、滋阴、养血、温阳.方中太子参、黄芪、麦冬、五味子、元肉、白芍益气滋阴,养血复脉;山萸肉滋补肾精,振奋心阳;柏子仁、酸枣仁、生龙牡、桂枝定悸、安神.诸药合用,共奏养血复脉,定悸安神之功.
(3)王明香治疗室性早搏75例.全组136例,其中男性56例,女性80例;年龄25~72岁;其原发病为冠心病54例,病毒性心肌炎72例,其他10例.将全部患者随机分为治疗组75例和对照组61例.
两组临床资料无显着性差异,具有可比性.治疗组在治疗期间停服所有抗心律失常药物,给予复脉汤加减:炙甘草15g,太子参15g,麦冬12g,五味子15g,炒枣仁30g,石菖蒲30g,远志30g,云苓20g,当归30g,桂枝10g,薤白15g.每日1剂,水煎分2次服,2周为1个疗程.
伴胸痛,舌紫暗者加丹参30g、川芎12g、红花10g;伴腹胀、纳呆、痰多、苔厚腻等痰湿内阻表现者加陈皮15g、瓜蒌15g、胆南星6g;伴畏寒肢冷、自汗等阳气虚弱表现者加黄芪30g、肉桂6g伴有ST段及T波改变者,配合服用冠心苏合香丸.对照组服用慢心律片100mg,每日3次,2周为1个疗程.临床疗效:治疗组显效45例,有效22例,无效8例;对照组显效22例,有效26例,无效13例.心电图疗效:治疗组显效46例,有效19例,无效10例;对照组显效21例,有效25例,无效15例.
(4)刘秀梅等自拟复脉汤治疗过早搏动20例.其中男性9例,女性11例;年龄10~19岁6例,20~29岁4例,30~39岁8例,40岁以上者2例.发病前均有明显的外感史;治疗前均经心电图确诊为室性早搏;病程为15~40天.治疗方法:以自拟复脉汤为主,原则上不用西药.药用太子参15g,麦冬10g,生地15g,炙甘草10g,桂枝5g生龙骨30g,生牡蛎30g,银柴胡10g,丹参30g,川芎5g,板蓝根20g水煎服,每日1剂.症状重者每日2剂,日服3次;待病情好转后,每日1剂;恢复期每2日1剂,10天为1疗程,连服2~3个疗程.治疗结果:20例中基本痊愈(症状消失,心电图恢复正常)18例,有效(症状及心电图改善,但有反复)1例,无效(症状及心电图无改变)1例.
按:室性早搏属中医学"心悸"、"怔忡"、"胸痹"等范畴,其基本病机为本虚标实,本虚多为气阴两虚,标实以血瘀、痰阻为多见.患者临床症状往往表现为虚实夹杂之象,所以治疗时应标本兼治.本方以炙甘草甘温益气;太子参、麦冬、五味子、当归益气养血敛阴以复脉,为治心动悸、脉结代之要药;炒枣仁、石菖蒲远志养血安神;薤白、桂枝、云苓化痰散结、温通心阳,临证时可根据心瘀痰阻等不同情况而随症加减.本方具有益气养阴、通阳泄浊、宁心安神之功,可收扶正祛邪、标本兼治之效,临床观察治疗室性早搏疗效较佳,值得临床推广应用.
(5)罗耀光10重组复脉汤配合小剂量抗心律失常剂治疗过早搏动患者61例,半随机地分为治疗组26例,对照组35例两组的等级资料用秩和检验,计数资料用卡方检验.治疗组26例,年龄50~73岁,平均61.5岁;男16例,女10例,病程1个月~10年,中位数2年.
对照组35例,年龄52~70岁,平均62.8岁;男20例,女15例;病程22天~8年,中位数23个月.治疗组心电图显示心率50~110次/分,<60次/分者2例,>100次/分者4例;早搏属于室上性者6例,属室性者20例;伴心绞痛者5例,伴心衰者6例.对照组心电显示心率55~115次/分,<60次/分3例,>100次/分者5例.其中早搏属室上性者10例,属室性者25例;伴心绞痛者8例,伴心衰者8例.按标准判断,治疗组早搏中度21例,轻度5例;对照组中度28例,轻度7例.辨证分型:治疗组气阴两虚型6例,心血瘀阻型15例,心阳虚衰型5例.对照组气阴两虚型10例,心血瘀阻型15例,心阳虚衰型10例.两组在年龄、性别、病程、临床表现及证型等方面,经统计学处理无显着性差异,具有可比性.治疗组:予重新调整影响心律的西药(不包括降压药、强心药和降脂剂),服用普罗帕酮(心律平),每次50mg,3次/天,并辨证使用重组复脉汤.重组复脉汤基本方:炙甘草0g,火麻仁18g,丹参20g,红参8g,麦冬20g,桑棋18g,生地黄18g,三七5g,桂枝10g,阿胶(烊化)15g,大枣30g.用法:1剂/天,水煎分2次内服,疗程3周.随证加减:气阴两虚型加黄精;心血瘀阻加川芎、赤芍;心阳虚衰型去生地黄、火麻仁加附子.对照组应用西药综合治疗,但影响心律药物(不包括降压药、强心药和降脂剂)只用常规剂量的心律平,每次150mg,3次/天,疗程3周.疗效评定标准:分别评定近期疗效和中期疗效.治疗结果:近期疗效治疗组显效11例,有效10例,无效3例,恶化2例;总有效率为80.8%.对照组显效9例,有效11例,无效5例,恶化10例,总有效率为57.1%.结果经秩和检验,两组疗效具有显着性差异(P<005)治疗组恶化2例(7.7%),而对照组恶化10例(28.6%),两组结果经卡方检验具有显着性差异(P<0.05).治疗组近期疗效优于对照组,而且病情恶化的风险比对照组少.中期疗效:3周后进入继续治疗阶段,治疗组心律平减量为每次50mg,2次/天;对照组每次100mg,3次/天.两组疗效不佳者部分中途改用他法.疗程到满12周的患者,对两组疗效再做一次中期评价.结果:治疗组(21例)显效8例,有效9例,无效2例,o.,
【炙甘草汤加减治室性早搏医案、配方】恶化2例.总有效率为81.0%.对照组(22例显效4例,有效6例,无效7例,恶化5例,总有效率为45.5%.经秩和经验,两组有着性差异(P<0.05),治疗组中期疗效仍然优于对照组.
【病案举例】
李某,女,24岁.1995年5月2日初诊.主诉:心慌、胸闷、气短2天.1年前患感冒后出现心慌等症状,心电图示:频发交界性早搏.曾按"心肌炎"治疗,静脉点滴药物不详,口服心律平片.半月后,症状消失,心电图正常.后每遇感冒或劳累后,均出现心慌、胸闷等症状.2日前劳累后,上述症状加剧,今要求中药治疗.查体:体温36.7℃,神志清,肺部听诊正常.心脏听诊:心律不齐,心音强弱不.舌质淡,苔黄厚,脉沉细结代.心电图示:交界性并行心律.给予复脉汤治疗.1周后,自觉症状减轻,心电图好转2周后,自觉症状完全消失,心电图正常.守方续服1个月以巩固疗效.随访2年,未见复发
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