炙甘草汤加减治特发性血小板减少性紫癜医案、配方
特发性血小板减少性紫癜
特发性血小板减少性紫癜(TP),指无明显外源性病因引起的血小板减少,但大多数是由于免疫反应引起的血小板破坏增加,故又名"自身免疫性血小板减少",后者有原发与继发之分,ITP应指原发性,是一类较为常见的出血性血液病,其特点为血小板寿命缩短,骨髓巨核细胞增多,80%~90%病患的血清或血小板表面有g抗体,脾脏明显肿大.根据发病机理、诱发因素和病程,IP分为急性型及慢性型2类.儿童80%为急性型(ATP),无性别差异,春冬两季易发病,多数有病毒感染史,为自限性疾病,一般认为是急性病毒感染后的一种天然免疫反应,一旦病源清除,疾病在6-12月痊愈.而成人P95%以上为慢性型(CITP),男女之比约1:3,一般认为属自身免疫性疾病的一种,迁延难愈.本病病死率约为1%,多数是因颅内出血而死亡.P主要临床表现为皮肤黏膜出血或内脏出血.
原发性血小板减少性紫癜临床上表现为皮肤黏膜出血,或内脏出血,因而属于中医学"血证"、"紫癜"、"紫斑"等范畴.紫癜在临床上可分为热盛迫血、阴虚火旺和气不摄血等证,治疗上分别以清热解毒、滋阴降火和益气摄血为原则.
【病案举例】
罗耀光等运用炙甘草汤配合小剂量糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜43例.将辨证分型相同及病程、年龄、初治时血小板(PLT)数相近的病例用半随机组合的方法分为2组.治疗组21例,均为女性;年龄10~46岁,平均25岁;病程3~24个月,平均9个月;初治9例,复治12例.对照组22例,男2例,女20例;年龄11~43岁,平均27岁;病程3~22个月,平均8个月;初治12例,复治10例.辨证分型:气血两虚型各13例;脾肾阳虚型治疗组3例,对照组4例;肝肾阴虚型各5例.2组临床资料比较,差异无显着性,具有可比性.治疗组每天服泼尼松10mg,晨顿服,连服20周;并加服重组炙甘草汤:炙甘草20g,红参5g,麦冬15g,熟地18g,炙黄芪15g,阿胶15g(熔化),大枣30g,早莲草18g,麻仁18g,丹参18g,赤芍15g每天1剂,水煎分2次服,每周服5天(儿童剂量酌减).阴虚内热者以生地易熟地;脾肾阳虚者加白术、巴戟天;出血倾向明显者加仙鹤草;显效而PLT稳定后炙甘草开始减量,每周减2g,直至12g;病情反复者炙甘草重新用至20g,甚至加大量至30g(2例),其后方法同上.
对照组泼尼松每天45mg,分3次服,儿童剂量酌减;显效而PLT稳定后开始减量,每4周减5~10mg,至最佳维持量不变.病情反复者泼尼松重新用至45~60mg,分3次服.两组患者如月经过多,则加用西医调经药(其中治疗组3例,对照组5例).两组患者治疗20周后评定,临床疗效:治疗组21例中,显效8例(38.1%),良效9例(42.9%),进步2例(9.5%),无效2(9.5%).总有效率90.5%;对照组22例中,显效4例(18.2%),良效6例(27.3%),进步7例(31.8%),无效5例(22.7%),总有效率77.3%.治疗组总有效率优于对照组(P<0.05).两组患者治疗前后PLT(×10/L)测定结果:治疗组治疗前为36.29±9.70,治疗后为95.14±18.26(P<0.01);对照组治疗前为37.31±9.29,治疗后为77.73±21.96(<0.01)治疗后两组比较,差异有显着性(P<0.01).副反应情况治疗过程中,治疗组出现副反应中度7例(33.3%),轻度11例(52.4%),副反应发生率为85.7%;对照组极重度2例(9.1%),重度7例(31.8%),中度9例(40.9%),轻度4例(18.2%),副反应发生率为100%.治疗组副反应发生率低于对照组(P<0.01).随访:治疗组治疗20周后开始到巩固维持阶段,病情稳定者中药改为隔天煎服1剂,激素剂量不变;对照组方法同前.治疗时间超过6个月后2组疗效均有下滑,部分改为其他方法治疗.对全疗程12个月以上的患者做随访回顾,结果:治疗组19例,显效5例,良效7例,进步4例,无效3例;对照组18例,显效2例,良效3例,进步4例,无效9例,远期疗效治疗组仍然优于对照组(P<0.01).
按:IP实为脾肾肝虚及血瘀证之综合表现.脾虚则不统血,气虚则不摄血,以至血不循经,溢于脉络外,肾阳虚则阴阳不相守,血错行脉外,肾阴虚者虚火内动,热扰营血,血离经妄行,尚可兼肝阴虚证等.故罗氏等认为:ITP本为虚,标为血热或血瘀,这在疾病初期尤为突出;ITP因病缠日久,此时多数患者经长时间激素和(或)其他方法治疗,常见头晕、乏力、气短、脸红胖、脉细等气阴两虚证候,而血瘀和血热却比初期较轻;ITP因而施治应重于益气养阴,辅以化瘀健脾,但活血化瘀需贯穿疗程的始终.这一观点已为现代中西医结合研究所支持.重组炙甘草汤实为气阴双补的古代名方炙甘草汤经过化裁、加减及重组而成,方中去桂枝、生姜之温燥,加炙黄芪以强化益气健脾之功,加丹参、赤芍活血化瘀,而旱莲草养阴凉血,组方标本同治.方中主药甘草,功效和、补、清俱备.根据西医学研究发现甘草蜜炙后功用更佳;甘草有效成分具有皮质激素样作用,而且在皮质激素存在的条件下才起作用,与皮质激素合用可减轻外源性皮质激素副作用;对抗体有抑制和增强的双向作用;尚发现温肾健脾剂有免疫增强作用,而滋补肾阴药却有免疫抑制作用.治疗组小剂量激素疗效优于常规剂量的对照组,且副反应又小.这提示重组炙甘草汤除免疫调节等作用外,更与激素本身有不可分割的关系.曾有文献报道:甘草有些有效成分能延缓激素在肝脏的灭活作用,这可为之提供一合理解释.要使PLT维持在5010/L以上,常需较大剂量激素,日久必致许多副反应,诸如满月脸、烦躁失眠、疮、头痛等肝肾阴虚证,待激素减量或因故停用后病情常"反跳",见乏力、纳呆、虚弱等脾肾阳虚证使患者处于激素依赖状态.
【炙甘草汤加减治特发性血小板减少性紫癜医案、配方】因本方法激素剂量小,副反应轻而缓,治疗组竟无1例因激素副反应而终止治疗.部分有些副反应可通过辨证调整药味使之缓和甚至消退.
推荐阅读
- 炙甘草汤加减治肝硬化吐血医案、配方
- 炙甘草汤加减治胃溃疡医案、配方
- 炙甘草汤加减治浅表性萎缩性胃炎医案、配方
- 炙甘草汤加减治习惯性便秘医案、配方
- 炙甘草汤加减治体质性低血压医案、配方
- 炙甘草汤加减治扩张性心肌病医案、配方
- 炙甘草汤加减治心肌梗死医案、配方
- 炙甘草汤加减治冠心病心绞痛医案、配方
- 炙甘草汤加减治心房颤动医案、配方
- 炙甘草汤加减治病态窦房结综合征医案、配方