炙甘草汤加减治顽固性失眠医案、配方
顽固性失眠
失眠通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验.按临床表现分为:①睡眠潜入期:入睡时间超过30分钟;②睡眠维持:夜间觉醒次数超过2次或凌晨早醒;③睡眠质量:多恶梦,总的睡眠时间少于6小时;④日间残留效应:次晨感到头昏,精神不振,嗜睡,乏力等.按病程分类:①过性或急性失眠,病程小于4周;②短期或亚急性失眠,病程大于4周小于3~6个月;③长期或慢性失眠,病程大于6个月.按严重程度分类:①轻度,偶发,对生活质量影响小;②中度,每晚发生,中度影响生活质量,伴一定症状(易怒、焦虑、疲乏等);③重度,每晚发生,严重影响生活质量,临床症状表现突出.
顽固性失眠属于中医学"不寐"范畴.不寐轻者,难以入寐,或寐而易醒,醒后难于再寐,也有似睡非睡,寐而不安;重者,则彻夜难眠.不眠的原因较多,如思虑过度、劳伤心脾,或情志失控、所愿不遂,或阳不交阴、水火不济、阴虚火旺,或肝阳扰动,或心胆气虚及脾胃、肝胃不和等,均可影响心神而导致失眠的发生.临床辨证有虚有实,如见多梦易醒、心悸健忘、神疲纳减、面色少华、舌淡苔白、脉细弱等,一般多属于心脾两虚,治宜补血益气、养心安神为主;如有心烦不寐、咽干口燥,或梦遗滑精、舌红少苔、脉细数等,属于阴虚火旺,治宜补肾壮水为主;如虚烦多梦不眠者,属于心肾不交(即肾亏),肾阴亏损,阴精不能上承而心火偏亢,失于下,治宜益气养阴、交通心肾;如兼见神志不安、心悸易惊、睡则惊寤、脉弦细者,属于肝胆不和、虚而内扰,治宜镇惊安神;如纳呆、胸闷、脘腹胀满、呃逆气滞、大便不畅、舌红苔腻等,属于肝胃或脾胃不和治宜理气解郁、和气安神为主.
【病案举例】
患者,男,62岁.因心情不佳而出现失眠1年余,曾多方治疗均不效,现依赖服西药安定片、利眠宁片才能入睡,每晚只能睡2~3小.刻诊:形体瘦弱,难以安寐,寐则乱梦纷纭,头昏耳鸣,体倦乏力,咽干.舌红而暗少津,脉细无力.辨证属营阴耗伤,营卫运行失常.治以炙甘草汤加减:炙甘草12g,大枣15g,生地20g,桂枝10g,麦冬12g,麻仁10g,当归10g,川芎6g,首乌10g,生姜3片.每日1剂水煎服.连服10剂,诸症俱减,继服5剂而愈,随访半年,睡眠正常
【炙甘草汤加减治顽固性失眠医案、配方】按:失眠一证,总属阴阳不交,但老年性失眠有其不同.如《难经》云:"少壮者,血气盛,肌肉滑.气道通,营卫之行,不失于常,故昼精,夜不寤.老年人气血衰,气道不滑,荣卫之道涩,故昼日不能精,夜不寐也."可见人花甲古稀之年,其阴血自衰,营卫气血运行涩滞.方中甘草、桂枝、生姜补其卫气,生地、麦冬、麻仁、大枣、首鸟补益营阴,合当归、川芎调和气血.诸药合用,使营卫运行如常,阴阳相交,而其寐进安.
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