炙甘草汤加减治习惯性流产医案、配方
习惯性流产
习惯性流产是指有自然流产的现象超过3次以上,并且连续出现,每次流产往往发生在同一妊娠月的情况.临床表现以阴道出血,阵发性腹痛为主,并且可能由多种原因导致,包括妇科疾病、内分泌异常、妇女黄体功能不全、甲状腺功能低下、先天性子宫畸形、子宫发育异常、宫腔粘连、子宫肌瘤、染色体异常、自身免疫、外部影响等等,在诊断时较为复杂.在临床上可将习惯性流产分为以下四类:①早期原发:首次怀孕起,在停经12周内连续2次自然流产②早期继发:曾有正常妊娠,在停经12周内连续2次自然流产.③晚期原发:首次怀孕起,在停经12~28周内连续2次自然流产.④晚期继发:曾有正常妊娠,在停经12~28周内连续2次自然流产.如果是习惯性晚期流产,其原因就通常是子宫颈内口松弛,除了少数人是先天疾患之外,多是由于刮宫或扩张宫颈所引起的子宫颈口损伤导致.这种情况下,在中期妊娠之后,由于羊水增加,胎儿长大,宫腔内压力增高,胎囊可自宫颈内口突出,当宫腔内压力增高至一定程度,就会破膜而流产,流产前常常没有明显症状.总的来说,习惯性流产是一种较难完全治愈的疾病,最好在平时做好护理保健工作,从根本上杜绝流产的出现,从而也就预防了习惯性流产的产生.
本病属于中医学的"滑胎"范畴.中医学将凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者,称为"滑胎",亦称为"屡孕屡堕"或"数堕胎".导致滑胎的主要机理有二:其一为母体冲任损伤;其二为胎元不健.古人曰:胞脉系于肾.冲任二脉皆起于胞中.胎儿居于母体之内,全赖母体肾气以系之,气以载之,血以养之,冲任以固之.故临床中引起堕胎的病因主要有肾虚、气血两虚和血瘀.
【病案举例】
患者,女,35岁.1993年3月15日初诊.诉连续自然流产3次,第1次怀孕1个月左右时因同房后第2天出现阴道流血后流产.半年后再次怀孕,营养、休息均好,因患者有流产史,思想负担太重,精神优郁,恶梦纷纭,怀孕2个月左右时又发现阴道流血,鲜红、量中等,即大惊失色,到某地区医院服保胎中药,先后服用过熟地黄、枸杞子、山药、当归等补肾或补血的中药2月余,但未收效.第二次流产后便长期服补肾健脾的中药等,1年后怀孕,但3个月后仍自然流产.来诊时见精神抑郁,面色苍白,失眠,多梦,常被恶梦惊醒.形体消疲,月经周期30~35天,持续5~7天,量中,色紫,块状,经期腰冷,倦乏易惊,心悸头晕,胸闷自汗,耳鸣,口微干,舌淡,脉弱.证属心气虚,心肾不交.治以补气养心生血兼以补肾益精,用炙甘草汤化裁:炙甘草20g,桂枝5g,生地黄10g,人参15g(另炖),生姜2片,麦冬20g,阿胶20g(烊化),大枣20枚,山药50g,黄精50g,黄芪30g,酸枣仁15g,五味子20g.服药30余剂后,以上诸症基本消失,月经4天干净,无块状,色鲜红量中等.守方3个多月后停药,嘱交替服六味地黄丸和天王补心丸.并于1994年1月怀孕,孕期一切正常,未见阴道流血等,于次年9月足月产下一正常婴儿.
【炙甘草汤加减治习惯性流产医案、配方】按:对滑胎的治疗,临床上多以调补脾肾为治疗大法.本例患者为心气虚,无以生血化精,致肾精亏损,胞宫缺乏充养所致.故治以养心生血为主,补肾益精为辅.中医认为"心主血脉",水谷精微经心化赤为血,心气可推动血液在脉内运行,以输送精微物质.心主血脉,肾藏精,血可化精,心血充盈则精有所化而使肾精充足,肾精充盈则胞胎有所养而健壮,故治疗滑胎时,不仅要补肾健脾养肝,更应注意补气养心,才会收到更好的效果.本案用炙甘草、桂枝、人参、麦冬、阿胶等补心生血益气,加枣仁安神镇惊,加黄芪增强补气的作用,加山药、黄芪、五味等补肾益精兼健脾,诸药合用则心、肾、脾共治,从而达到治疗目的.本案是在未孕时调养用药,若孕后有阴道流血等先兆流产之症状时亦可用上方治疗,但须去桂枝、干姜等.
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