桃红四物汤加减治硅管植入手术后眶内出血医案、配方
硅管植入手术后眶内出血
目前，对于虹膜角膜内皮综合征的治疗方法不多，疗效亦不够理想，除对症治疗外，多依赖硅管植入手术，术后易形成眶内出血等一系列并发症 。硅管植入手术后眶内出血其病机乃术中经络受损，气血逆乱导致气滞血瘀，治疗宜行气活血化瘀 。桃红四物汤活血化瘀，且能养血，目得血的滋养才能明视万物，故可用于对本病的治疗 。
【病案举例】
【桃红四物汤加减治硅管植入手术后眶内出血医案、配方】某女，23岁 。因右眼继发性青光眼、右眼虹膜角膜内皮综合征（ chandier综合征）及右眼角膜失代偿入院 。患者于3年前自觉视物不清，去当地医院治疗诊断为“右眼色素膜炎”，局部点消炎药水、口服激素病情不见好转，发现右瞳仁扩大及眼球疼痛，且症状逐渐加重并有眼压升高等症状，用降眼压药物治疗病情稍有好转，但视物模糊不清，近半年来眼痛加剧，视力极度下降而来求治 。入院检查：视力右手动/眼前，左0.4矫正1.0.右结膜混合性充血，角膜弥漫水肿及大泡，KP（+）前房浅，颞侧虹膜1/4象限前膨隆贴于角膜内面，虹膜纹理不清，瞳孔散大约7mm，部分后粘连，瞳孔缘外翻，部分虹膜脱色萎缩，晶体混浊，眼底窥不见，眼压右T+3，左20.55mmHg 。诊断：①右眼继发性青光眼；②右眼ICE综合征（chandier综合征）；③右眼角膜失代偿；④双屈光不正 。入院后经消炎、缩瞳、降眼压辅助营养角膜等治疗后，行右眼白内障囊外摘除+前部玻切+AGV硅管植入十丝裂霉素十异体巩膜植入术 。手术经过顺利，硅管位于鼻上方 。术后第1天自述右眼轻度不适，检查见右结膜充血，创口对合整齐，角膜水泡减轻，前房中深，1点处可见硅管，瞳孔中度大 。眼压Tn术后第2天，自觉术眼不适，自己揉眼后突然有较多血液从术眼流出，伴有眼部疼痛睁眼困难 。检查：视力手动/眼前，右眼眶饱满眶压较高，上下睑肿胀，眼压T+2、开睑困难，结膜囊呈现弥漫暗紫色，角膜水肿内部不清，急诊行B超检查报告右眼前节轻度混浊，网膜在位未见脉络膜上腔出血回声，准备急诊行创口探查术 。患者不同意手术探查 。即刻肌注立止血8BU，20%甘露醇250ml静点，50%甘油盐水120ml口服，醋氮酰胺250mg，每日2次口服，局部消炎包扎，同时使用桃红四物汤为基本方加减化裁 。方药组成：桃仁泥15g，红花10g，川芎3g，生地10g，当归15g，赤芍10g，黄芪10g，泽泻10g，郁金10g 。酌加白及、白茅根凉血止血，三七粉、丹皮活血化瘀，柴胡疏肝理气，蔓荆子、石决明、防风凉肝明目，大黄通腑泻热，菊花、女贞子清头明目，调养气血 。观察治疗1周后眼内压下降，出血逐渐吸收，在表面麻醉下睑上方结膜瘀血，角膜水肿消失，前房清，硅管位于1点位，眼压正常，治疗1个月后出血全部吸收，视力手动/眼前 。
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