黄连解毒汤加减治漏睛疮医案
漏睛疮为中医病名，相当于西医的“急性泪囊炎”，是眼科常见病 。西医认为本病多在慢性泪囊炎的基础上继发感染所致 。致病微生物主要有肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、β-溶血性链球菌、流感病毒等 。本病发病常有患部胀痛，全身往往伴有恶寒发热等症 。局部皮肤红肿高起，疼痛剧烈 。红肿甚者，可波及下睑、面颊与鼻梁，耳前、颌下可扪及核 。病情易反复 。
中医认为本病常因热毒蕴结内眦部近睛明穴下方，致局部突发红肿高起，继而破溃出脓 。其发病急，发展迅速，若不及时治疗或处理不当，易化脓破溃，或成瘘管，长期不愈 。其主要病机为热毒内蕴，气血凝滞，血肉腐败化脓而致病；或由心经蕴热，或素有漏睛，热毒内蕴，复感风邪，风热搏结所致；或由过嗜辛辣炙煿，心脾热毒壅盛，致气血凝滞，营血不和，结聚成疮，热盛肉腐而成 。本病的治疗以清热解毒为大法 。
【临床应用】
林氏治疗本病116例，118只眼 。其中男52例，女64例，男女比例为1:1.23，年龄最小36岁，最大80岁，平均46.24岁 。临床以眦部红肿热痛或痒痛，肿硬拒按未溃，未及波动感，或伴头痛，口干喜饮，或有便干，尿短赤，舌质红苔黄脉浮数或弦数，可伴有恶寒、发热和头痛等全身症状 。
治疗方法：内服法：采用黄连解毒汤加味，处方基本组成为：黄连6g，黄柏、栀子、白芷、丹皮各9g，蒲公英30g，紫花地丁、天花粉、竹叶、薏苡仁各15g，生地12g，甘草3水煎服，每日1剂 。
【黄连解毒汤加减治漏睛疮医案】随症加减：便秘者加大黄6g；伴有头痛者加蔓荆子9g，川芎6g；年老体弱者，加茯苓、淮山药各12g，鸡内金g外用法：①大黄、白芷、五倍子各6g，浓煎外湿冷敷 。②同侧耳尖刺出血，挤出血数滴，每日1次 。③泪囊冲洗：可在治疗后局部红肿减轻、疼痛缓解之时，加用鱼腥草注射液做泪囊冲洗，每日1次 。
治疗结果：经过上法治疗1周后，痊愈87例，共87只眼，占74%；好转29例，共31只眼，占26%；未愈为0例 。
按：本病多因泪窍不通，泪液不行，若治疗不当或延误治疗，久郁生热，热毒炽盛，气血凝滞，肉腐成脓，故见大眦部肿、痛、拒按、溢脓之症 。火毒炽盛是本病主要病因，治疗必须直折火势，药用黄连解毒汤治疗，方中黄连泻中焦之火为主药，黄芩泻上焦之火，黄柏泻下焦之火，栀子泻三焦之火，导热下行，共辅主药直折火势；蒲公英、紫花地丁清热解毒消肿为疮痈之要药；白芷散结排脓止痛；天花粉生津消肿排脓；薏苡仁消痈排脓；丹皮生地凉血清热；甘草调和诸药 。诸药合用，共奏泻火解毒之效 。同时采用外敷法、同侧耳尖刺出血和泪囊药物冲洗法并用，是本病案治疗的一个特点 。外敷取大黄大苦大寒之性，直泻心肝之火毒，取五倍子与大黄相配协同治疗一切肿毒，白芷直接作用于局部可止痛排脓三药合用（水浓煎外用湿敷），直接作用于患部，直折火势之功明显；在红肿减轻，疼痛缓解之时采用具有清热解毒消肿之功的鱼腥草液做泪囊冲洗，直接作用于局部，有增强诸药清热解毒之功效，又能直接清除病理产物，有助于缩短病程，提高药效 。以上内服与外治法并用，在治疗上相互补充，颇见效验，使患者病情多能控制在初中期，免遭破溃成疮之苦 。
【病案举例】
林氏所治病案介绍：陈某某，女，36岁 。患者自诉左眼溢泪4年，时发时好，3个月前溢泪加重，按压内眦部有时见少量黏稠分泌液，3天前大眦部红肿疼痛，日渐加剧，左侧头痛，口干喜饮，夜寐欠佳，小便短赤，大便干，2日1行 。检查：左眼部上下眼睑红肿，以内眦部为甚，微热拒按，无波动感，舌质干，苔黄干，脉弦滑 。投以清热解毒之法，用黄连解毒汤加味之剂内服，方药：黄连6g，黄柏、栀子、白芷、丹皮各9g，蒲公英30g，紫花地丁、天花粉、竹叶、薏苡仁各15g，生地12g，甘草3g 。水煎服，每日1剂外用给予大黄、白芷、五倍子，水煎湿冷敷，每日2~3次左侧耳尖刺出血，挤出血数滴，次日疼痛减轻，肿势稍减，头痛已止，大便通畅 。
见局部肿势减退，加用鱼腥草液做泪囊冲洗每日1次守上法再服3天，红肿基本消退，冲洗泪囊无分泌物续守上法，内服药加草决明清热明目止泪，再服3剂，肿消痛愈 。
按：本例为眼疾经久不愈，反复发作，以致病情逐渐加重，痰热互结致局部红肿疼痛 。药用黄连解毒汤加味以清热解毒，并配合外洗，7剂即愈 。一为黄连解毒汤清热凉血之功，二为大黄、白芷、五倍子等水煎湿冷敷之力，两法配合，其效果令人满意 。
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