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黄连解毒汤加减治尖锐湿疣医案

尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的一种性传播疾病 。主要通过性接触传染，也可通过自身接种、接触污秽的内裤、浴巾、浴盆等方式间接传染 。成年男女均可罹患，主要发生在性活跃的人群 。本病有一定的自限性，部分病例治愈后复发，少数尖锐湿疣有癌变的可能 。其特点是以皮肤黏膜交界处，尤其是外阴、肛周出现淡红色或污秽色表皮赘生物为主要表现 。
尖锐湿疣（CA）属于中医学“臊瘊”范畴 。中医认为CA的发病机制为交媾不洁，湿热下注，外受毒邪侵袭，湿热毒邪蕴久，致使外阴或肛周部位淤结增殖而发病 。针对本病病因病机，当以清热解毒，去腐生肌为治疗大法 。
【病案举例】
周氏病例观察：72例均为2006年1月~2006年12月门诊就诊患者，均有典型的CA临床表现及醋酸白试验阳性，其中10例经病理组织检查确诊，患者均有非婚性接触史，1次以上复发史，均无严重伴发病及任何干扰素使用史 。治疗组40例，男29例，女11例；年龄18~50岁，平均28岁；病程一年到两年半，平均2.5月；皮损数目1~10个，平均3.2个；皮损直径0.2~2cm，平均0.5cm；复发次数1~6次，平均2.5次 。对照组32例，男17例，女15例；年龄19~40岁，平均25岁；病程1月~1年，平均2.3月；皮损数目1~12个，平均3.5个；皮损直径0.1~3cm，平均0.6cm；复发次数1~5次，平均2.2次 。两组病例均曾用过0.5%鬼白毒素、激光、微波、电离子、手术等治疗 。患者皮损分布：男性见于冠状沟、包皮内外板、肛周等，女性见于大小阴唇、阴道口、会阴等处 。
治疗方法：治疗组40例于激光手术后6天，先用中药黄连解毒汤熏蒸患部，药用：黄连12g，黄芩12g，黄柏12g，栀子12g，板蓝根10g，苦参10g 。加水500ml，煎沸30min熏蒸患部后，待水温至40℃左右后坐浴30min，每日1剂，连用30天 。同时肌注a-2b扰素300U，隔日1次，10次为1疗程，一般为2个疗程治疗期间如有复发，可用二氧化碳激光祛除疣体后继续治疗 。对照组32例，用二氧化碳激光祛除新生疣体 。治疗结束后第10天，1月、2月、3月各复诊1次 。主要观察皮损复发情况 。治疗前后均查血常规，肝功能 。
治疗结果：治疗组痊愈32例，复发8例，对照组痊愈15例，复发17例 。x2=8.60，P<0.01，两组复发率差异有显着性，治疗组复发率明显低于对照组 。不良反应：治疗组15例患者注射干扰素出现流感症状，发冷、发热、头痛等，经降温等处理后好转并继续治疗，发生率为21%，未出现血液异常和肝功能等异常 。
【黄连解毒汤加减治尖锐湿疣医案】按：人乳头瘤病毒在临床上常见，它可引起各种良性或恶性损害，最多见的是尖锐湿疣肛门生殖器癌 。c在性传播疾病（STD）中的发生率正逐年增加，治疗的困难在于复发，通常报道CA复发率为50%左右 。有研究表明潜在的HPV和CA患者存在的细胞免疫功能受抑制是复发的主要原因 。采用中药黄连解毒汤加减主要作用为清热解毒利湿，治疗下焦湿热，起到了很好的阻止复发作用，具有改善局部皮肤黏膜微环境，增强局部皮肤黏膜免疫功能的作用 。有资料显示，尖锐湿疣患者免疫功能低下，尤其是细胞免疫功能异常，干扰素可以暂时结合于细胞表面的干扰素受体，从而活化细胞浆中的酶，影响mRNA的翻译，从而发挥抗病毒活性，提高细胞免疫力，增强宿主对HPV感染的防御作用，可以抑制表皮细胞增殖 。通过中药和干扰素的协同作用，有效减少CA的复发，临床疗效满意，值得推广应用 。

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