黄连解毒汤加减治顽固性鼻出血医案
鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症之一，严重者可导致失血性休克，故应当引起充分的重视 。西医认为鼻出血既有局部的原因，也有全身的原因 。局部原因中以外伤、炎症和肿瘤最为多见 。外伤性出血，自己多能知道受伤的原因，也有因常用手指挖鼻孔引起 。炎症性出血多见于伤风、感冒或急性鼻炎，慢性的萎缩性鼻炎和干燥性前鼻炎 。肿瘤性鼻出血主要有血管瘤出血，恶性肿瘤（即癌瘤）出血等 。
本病属中医“鼻衄”的范畴 。其病因主要为“火”伤鼻络，迫血妄行所致，也可因气不摄血引起 。具体而言，可为外感风热，内伤于肺，邪热循经上犯鼻窍，灼伤鼻窍脉络，热迫血妄行；或饮酒、嗜食辛辣，热蕴于胃，火热内灼，循经上犯于鼻，损伤鼻之血络，迫血于外；或情志不舒，肝气郁结，郁而化火，肝火上炎，蒸迫鼻窍，血不循经而溢；或心火亢盛，迫血妄行而致出血；或因素体阴虚，或温病日久，阴津暗耗，或劳倦内伤，以致肝肾阴虚，虚火上炎，伤及鼻窍而出血；或脾气虚弱，统血失司，气不摄血，血不循经而溢于脉外；也有因素体阴虚，或外感燥邪，灼伤肺阴，或邪热伤津化燥，燥伤阳络而致病者 。
本病治疗原则宜急则治其标，先用外治止其血，再辨证求因，配合内治法 。黄连解毒汤具有很好的清热血，消炎止痛的作用，其中栀子还有一定的止血功效，临床应用于本病取得了不错的效果 。
【病案举例】
柴氏等自2002年3月~2004年11月共收治93例顽固性鼻出血患者，其中男59例，女34例；年龄22~73岁，平均40.1岁；病史最短者1天，最长者3周；单侧鼻腔出血77例，双侧鼻腔同时出血16例；伴有高血压者27例，鼻腔后端鼻-鼻咽静脉丛出血者19例，激光、微波术后出血者5例 。将93例患者随机分成治疗组61例，对照组32例，经统计学处理，两组患者性别、年龄、病程等差异均无显着性意义 。
治疗方法：治疗组：均用1%地卡因麻黄素棉片麻醉收缩鼻腔，经处理无效后，在鼻镜或鼻内镜直视下，以黄连解毒汤油纱条直接压迫出血和糜烂部位，48h后取出所填塞油纱条；若取出后仍有出血，则再次填塞；若出血停止，则取黄连解毒汤膏敷糜烂创面，直至糜烂黏膜完全恢复正常 。全身给予止血、抗感染、镇静、营养支持药物等对症处理，对高血压患者给予降压治疗黄连解毒汤油纱条制作具体用药为：黄连120g，黄柏、黄芩各80g，栀子120g，麻油5000g浸泡24h，以文火炸药至药材枯酥，滤过，加纯天然蜂蜡1000g，加热熔化与麻油混匀，即得黄连解毒汤膏；将黄连解毒汤膏涂布在特制小纱条上，120℃灭菌30min即得黄连解毒汤油纱条 。对照组：除鼻腔填塞凡士林纱条外，其他方法均同治疗组 。
结果：治疗组61例，治愈61例，治愈率为100%；对照组32例，治愈32例，治愈率为100%；两组间疗效比较差异无显着性意义（P>0.05） 。鼻出血停止，出血部位黏膜恢复正常时间：治疗组4~7天61例全部治愈；对照组7天内治愈7例，7~10天治愈16例，10~13天治愈9例 。两组治愈时间比较差异有显着性意义（P<0.01） 。随访3个月治疗组无1例复发，对照组复发2例 。
按：中药鼻腔填塞止血法是中医学常用的有效方法，由于西医学的发展，现在已较少使用，而采用凡士林油纱条或明胶海绵等填塞 。
从临床上来看，两者都存在一定的局限性，将中药黄连解毒汤做成油纱条，通过纱条的机械压迫和中药黄连解毒汤的消肿生肌、促进局部新陈代谢及创面愈合的协同作用，可达到较好的止血效果 。黄连解毒汤为清热泻火解毒之代表方，集连、芩、柏、栀大苦大寒之品于一方 。方中黄连泻心火为君，兼泻中焦之火；黄芩清肺热，泻上焦之火为臣；黄柏泻下焦之火，栀子通泻三焦之火导热下行，合为佐使 。
全方清热凉血，苦寒直折，祛火邪而解热毒，通过鼻黏膜吸收，对实热证引起的血热妄行、迫血外溢的鼻出血，能起到标本兼治的作用 。
【黄连解毒汤加减治顽固性鼻出血医案】柴氏等采用黄连解毒汤油纱条治疗顽固性鼻出血，与常规凡士林纱条填塞相比较，治愈率高，治疗时间短，效果稳定，患者痛苦小，且无任何毒副作用，值得临床推广应用 。
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