桂枝茯苓丸加减治产后发热医案、配方
产后发热
产后发热为产科常见病，指产后持续2天以上发热，体温37.5℃以上 。产后发热之因或外感或血瘀或血虚 。正如《医宗金鉴》
云：“产后发热之故，非止一端 。……感受风寒则为外感发热 。若恶露不去，瘀血停留，则为血瘀发热 。若去血过多，阴血不中，则为血虚发热 。”又因产后病有多“虚”、多“瘀”的特点，尤其是血瘀在产后病中十有八九，它是产后病形成的病理基础 。然血虚、血瘀互为因果 。瘀血不祛，新血不生，而血更虚；血虚气弱，气不行血，则瘀愈甚，治疗时更应权衡，化瘀兼顾补虚，补虚佐以活血 。
【临床应用】
周俊文以桂枝茯苓丸加味为基础方治疗：桂枝、茯苓各20g，桃仁12g，牡丹皮、芍药各18g，当归、川芎各15g，熟地黄12g，栀子、地骨皮各15g，甘草3g 。随症加减：外感发热者去熟地黄加荆芥、防风、白芷各18g；血瘀发热者加酒大黄5g，兼便秘者加火麻二、枳实各12g；血虚发热者加阿胶10g（烊化），黄芪30g治疗产后发热48例，住院30例，门诊18例；剖宫产26例，自然分娩22例；年龄最小的21岁，最大的37岁，平均年龄26.27岁；其中21~30岁37例，30岁以上的11例；初产妇3例，第2胎11例，第3胎1例，体温在37.6~39.5℃之间，病程3~7天证候分型：外感发热10例，血瘀发热25例，血虚发热13例 。予桂枝茯苓丸，服2剂痊愈6例（外感1例、血瘀4例、血虚1例）；服4剂痊愈10例（外感5例、血瘀3例、血虚2例）；服5剂痊愈14例（外感4例、血瘀9例、血虚1例）；服6剂痊愈15例（血瘀8例、血虚7例）；无效3例（血瘀1例、血虚2例）转上级医院治疗 。平均服4.79剂，治愈率93.75% 。
【病案举例】
张某，女，26岁，2005年8月18日初诊 。剖宫产后持续发热7天，体温在37.6~39.1℃之间 。化验：白细胞（wb）8.6×10L，红细胞（RBC）3.6×1012/L，静脉滴注头孢曲松、左氧氟沙星4天，热势不减，服清热解毒中药热势如故遂邀余诊治 。症见：高热不退，面赤气粗，谵语，数日不大便，溲黄，扪少腹有硬结，阴道流出夹有血块的污物，舌质紫暗，舌边瘀点，苔黄，脉滑数 。此为瘀热互结胞中，治宜化瘀泄热，用桂枝茯苓丸加味：桂枝、茯苓各20g，桃仁12g，牡丹皮、芍药各18g，当归、川芎各15g，熟地黄12g，栀子、地骨皮各15g，酒大黄5g，火麻仁、枳实各12g，甘草3g 。服汤2剂，阴道内排出约40ml紫黑色血块，大便稍通，热势略减，精神好转 。继服2剂，诸症消失 。
【桂枝茯苓丸加减治产后发热医案、配方】按：方中桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍药活血化瘀，药量偏重，意在治血瘀之本；当归、川芎、熟地黄、芍药相伍寓四物汤补血调血之意；且当归辛温养血活血；川芎活血行滞；熟地黄滋阴养血；栀子、地骨皮直折火势，一可治瘀而发热之实热，又可清血虚发热之虚热；甘草调和药性 。诸药相配，活血而不妄行，化瘀而不伤正，使瘀血祛，新血生；补血而不滋腻，阴血得补，气血旺盛，气行则血行，瘀自祛 。
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