桂枝茯苓丸加减治产后尿潴留医案、配方
产后尿潴留
产后尿潴留的主要见症是产后小便不通，小腹胀急，甚则坐卧不安 。从现代医学的观点看，其原因是产创致膀胱黏膜充血、水肿堵塞尿道口，或会阴伤口疼痛、膀胱括约肌痉挛等产后尿潴留属中医学的“产后闭证”，《灵枢·本输篇》云：“实则瘀闭，虚则遗溺，遗溺则补之，癃闭则泻之 。”此病形成不外两种原因：一为血瘀气滞下焦，气化不行；二为火衰不能化水，无阳则阴无以化，肾与膀胱阳气不通而无尿 。根据治病求本之旨，对本病治疗应始终抓住活血化瘀、通阳利尿这一原则 。
【临床应用】
黄赞以《金匮要略》桂枝茯苓丸加味：桂枝、茯苓、桃仁、芍药、牡丹皮、木通各10g气虚者，加人参10g、黄芪30g、白术10g；伤津者，加北沙参30g、麦冬15g、五味子15g、人参10g；元阳亏虚者，加附子10g、肉桂3g、巴戟天10g 。一般用药1~3剂小便复通，用药3天后仍小便不通者，结合针刺或艾灸双侧三阴交穴，最多2次，即可小便自解 。治疗产后尿潴留93例中，61例初产妇，32例经产妇；53例平产，30例难产，10例剖宫产；未经导尿处理的27例，已经导尿处理的66例；产后尿潴留时间最短的2天，最长的7天；75例单纯中药治疗，18例结合针刺或艾灸三阴交后取效；服药后小便复通最快的1天，最慢的4天 。93例患者经上方治疗后，2天内小便复通者67例，4天内小便复通者26例，复通后即停药，未见复发 。
黄朝水用桂枝茯苓丸合五苓散，药用：桂枝10g，茯苓15g，牡丹皮10g，白术12g，猪苓10g，桃仁10g白芍12g，泽泻10g并随症加减：偏寒者重用桂枝15g，偏热者加黄柏15g，气盛者加党参20g，血盛者加当归12g，血瘀偏重者加益母草30g 。每日1剂，煎服，连服3剂 。治疗产后癃闭65例，65例中初产妇50例，经产妇15例，年龄22~35岁，正常分娩者4例，顺产会阴破裂者15例，顺产会阴切开者12例，难产会阴切开者18例，剖宫产16例 。服1、2、3剂痊愈者分别为15、20、30例 。
【病案举例】
吴某某，女性，24岁，初产妇，正常分娩，1989年12月27日初诊 。产后3天，小便不通，小腹胀急，产科已导尿2次，患者尿意频频但努挣不出，因分娩时出血过多，头晕乏力，少气懒言，昨日输血后头晕好转，但仍不得溺，且口渴引饮，纳呆神疲，自汗不止，大便亦3天未行，但无便意，面色苍白，唇淡，舌淡胖、边有齿印，苔薄白而干，脉扎 。证属因产失血伤阴，气随血耗 。治当速补元气，益气通溺，救阴固脱兼活血化瘀 。处方：炙黄芪、北沙参各30g，麦冬、五味子、白芍各15g，红参、桂枝、木通、茯苓各10g，桃仁、牡丹皮各6g.2剂药后，两便畅通，头晕大减，汗渴亦止，脉转沉细 。续以原方去桂枝、木通、茯苓，3剂以善后 。
按：笔者认为产后闭多挟瘀血停聚，治疗宜攻补兼施 。《医宗金鉴·妇科心法要决》曰：“产后淋闭腹胀痛，热邪挟血渗胞中 。”
说明产后癃闭，不纯属虚，多兼瘀血阻滞胞中，以致膀胱气化失司所致 。《金匮要略》桂枝茯苓丸原方主治妇女少腹宿有癥块，按之痛，腹挛急，脉涩，或妇女月经困难，经停腹痛，难产，胞衣不下，死胎不下，产后恶露不尽而腹痛拒按等症 。笔者借用此方治疗产后癃闭，取桂枝、木通、茯苓温化膀胱而通利小便，且桂枝又能温通血脉，散下焦蓄血；桃仁、牡丹皮、芍药破瘀开闭，通利下焦，诸药合用，共奏开堤决壅、水血俱利之效；气虚或因产伤气者加人参、黄芪、白术以大补元气，益气通溺；因产伤津者加北沙参、麦冬、五味子、人参以益阴生津，增液通溺；元阳亏虚者加附子、肉桂、巴戟以温补元阳，益火之元，助阳化气而通溺 。溺通即停药，善后调理可据辨证而定 。
产后癃闭65例，临床表现为神疲体倦、头晕或胀痛、腰膝酸冷、小腹胀满溺闭，舌质淡或略暗晦，苔白或白腻，脉沉细或弦涩 。药用：桂枝10g，茯苓15g，牡丹皮10g，白术12g，猪苓10g，桃仁10g，白芍12g，泽泻10g 。并随症加减：偏寒者重用桂枝15g，偏热者加黄柏15g，气盛加党参20g，血盛加当归12g，血瘀偏重者加益母草30g 。每日1剂，煎服，连服3剂 。服1、2、3剂痊愈者分别为15、20、30例 。
【桂枝茯苓丸加减治产后尿潴留医案、配方】按：笔者认为产后闭患者除膀胱气化失司外，还有气血亏损、脉络瘀阻之特点 。故用五苓散以通阳化气行水，方取桂枝温通肾阳以输达膀胱，白术、茯苓健脾，配合猪苓、泽泻加强利水作用 。因产后气血俱虚，化瘀仅可用缓剂，故取桂枝茯苓丸中的牡丹皮、桃仁配合桂枝、白芍调营养阴，活血化瘀 。两方合用祛瘀不伤阴，攻破而不伤正 。
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