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五味消毒饮加减治非淋菌性宫颈炎医案

非淋菌性尿道炎是指不是淋病双球菌而是由衣原体、支原体等引起的一种尿道的炎症 。在女性 ， 表现以宫颈炎为主 ， 称为非淋菌性宫颈炎 。因可通过性接触感染 ， 1975年世界卫生组织（WHO）将其列为性传播疾病 。患非淋菌性宫颈炎可以合并盆腔炎 ， 严重的还会引起异位妊娠、不孕症 ， 而盆腔炎等又可引起腹膜炎、输卵管积脓和盆腔脓肿 。非淋菌性宫颈炎的妇女在分娩过程中 ， 往往还会感染新生儿 ， 引起新生儿结膜炎 ， 严重的还可以引起新生儿肺炎 。
解脲支原体和沙眼衣原体是本病主要病原体 。本病的特点是症状不明显或无任何症状 。当被感染引起尿道炎时 ， 约有50%患者有尿频、尿道灼热感或排尿困难 ， 尿道口可发现有少许浆液样或黏液脓性分泌物 ， 但一般无尿痛或仅有轻微尿痛的症状 。少数偶有宫颈糜烂、红肿 ， 白带增多 ， 阴道、外阴刺痒及小腹不适等 。而女性感染者由于症状轻微往往不予治疗 ， 增加了本病传播的机会 。
非淋菌性宫颈炎属于中医“带下”、“阴痒”范畴 。中医认为其病因是由于湿毒内浸 ， 任、督、带脉失约 。根据病因病机特点 ， 清热解毒、杀虫止痒为治疗本病大法 。
【病案举例】
雷氏等将36例门诊病人纳入观察 ， 均为女性 ， 解脲支原体阳性 ， 沙眼衣原体阳性或两者均阳性 。其中解脲支原体阳性9例 ， 沙眼衣原体阳性10例 ， 两者均阳性17例 。年龄最小为21岁 ， 最大为43岁 ， 平均年龄32.4岁 ， 其中已生育24例 ， 未生育12例；以带下为主症14例 ， 以阴痒为主症9例 ， 无症状13例 ， 病程从1个月至5年不等 ， 首次发现11例 ， 复发25例 ， 复发次数最多12次 ， 所有患者均接受过抗生素治疗 。以病原学检测为诊断标准 。检测方法为酶联免疫反应（ELSA） ， 取材方法为用1个棉拭子将宫颈口分泌物揩干净 ， 然后用另1个棉拭子伸入宫颈管内2c ， 转动并停留20~30s后取出 。
治疗方法：36例患者都需先后3次内服中药汤剂五味消毒饮为主 ， 随证加减 ， 阴痒者加仙鹤草、贯众；带下者加益母草、茯苓 ， 每次5剂 ， 内服汤剂的同时外用中药洗剂蛇床子洗方加黄柏、苦参）5剂 。其配偶或男友需在患者第一次服药的期间服用阿奇霉素 ， 首剂0.5g ， 后每次0.25g ， 1天1次 ， 连服5天 。
【五味消毒饮加减治非淋菌性宫颈炎医案】治疗结果：疗效标准以病原学检测为主要标准 ， 检测方法仍用酶联免疫反应（ELISA） ， 3次复查阴性即停药 ， 7~10天以后复查阴性 ， 1个月以后复查阴性 ， 3个月以后复查阴性为痊愈；1次或2次复查阴性为有效 ， 3次复查均为阳性为无效 。36例患者 ， 痊愈24例 ， 占观察总数的66.67%；有效7例 ， 占观察总数的19.4%；无效5例 ， 占观察总数的13.89% 。
按：本病是常见的性传播疾病 ， 目前主要的治疗方法就是针对病原体选用抗生素抗炎治疗 。不过 ， 上文所述36例患者 ， 均接受过抗生素治疗 ， 复发率高达66.67% 。雷氏选用五味消毒饮临证加减配合中草药外洗 ， 收效卓着 。五味消毒饮中双花、蒲公英、野菊花、紫花地丁和紫背天葵具有较强的清热解毒之功阴痒者加仙鹤草、贯众 ， 共奏杀虫解毒之效 ， 带下者加益母草、茯苓 ， 以利小便而除湿 。月经是女性特殊的生理时期 ， 许多感染性疾病易在此前后复发 。因此选择在月经前7天和月经后3天进行有针对性的治疗 ， 以防止其复发 。其配偶或男友均给予了相应的抗生素治疗 ， 也杜绝了再次传播的途径 。
本法疗效好且价格便宜 ， 值得推广 。

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