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五味消毒饮加减治骶髂致密性骨髓炎医案

【五味消毒饮加减治骶髂致密性骨髓炎医案】髂骨致密性骨髓炎是指骶髂关节髂骨侧、以骨质硬化为特点的非特异性炎症 。有高度致密的骨硬化现象 。尤其课题以髂骨下2/3更为明显 ， 但关节间隙无改变 。因位于骶髂关节 ， 且该关节症状明显 ， 故又称之为骶髂关节致密性骨炎 。
髂骨致密性骨炎好发于女性 ， 20~40岁多见 ， 90%以上为中年女性 ， 以妊娠后期、参加尤其分娩后为多见 ， 亦可见于尿路或女性附件慢性感染后 ， 或盆腔内其他感染 。此外发现臀骶部的外伤亦可诱发或引起本病 。早期局部呈现充血、水肿及渗出增加等 ， 渐而局部出现增生与变性反应 ， 随着胶原纤维的致密化而向硬化演变；血管形成厚壁血管 ， 易闭塞而引起髂骨耳状面缺血和缺氧 ， 骨质呈现硬化性改变 ， 以致进行手术时局部出血较少 。骶髂关节囊壁显示纤维增生、弹性降低及松动样改变 。临床表现有复发性下腰痛 ， 有时可向下放射至两侧臀部和大腿 ， 但不是根性疼痛 ， 下腰活动时可加重症状 。
本病属于中医“腰腿痛”、“骨痹”范畴 。主要病因为素体虚弱或积累性劳损 ， 以及闪挫外跌 ， 损伤经脉之血 ， 气滞血瘀 ， 络脉阻塞不通 ， 不通则痛 。中医学早就认识到妇女产后易发生骨痹症 ， 明代《普济方》和清代《叶天士女科》均有这方面的论述 ， 认为是产后气血不足 ， 风寒侵入经络 ， 留滞于关节所致 ， 然诸邪郁滞 ， 后必从热化 。根据本病病因病机特点 ， 清热解毒 ， 补益正气为基本大法之一 。
【病案举例】
吴氏以五味消毒饮为基础方治疗髂骨致密性骨炎12例 ， 其中男性2例 ， 女性10例；年龄20~43岁 ， 平均32岁 。按照X线解剖学分型：骶骨型3例 ， 髂骨型7例 ， 混合型2例 。内服中药治疗期为5~10天 ， 平均7天 。诊断依据：患者具有妊娠、外伤、劳损、感染中的1~2项病史 ， 有持续性下腰部疼痛 ， 骶棘肌紧张 ， 咳嗽或腹压加大时疼痛加重 ， 有的可向臀下部或大腿后侧放射的症状 ， 局部有压痛 ， 直腿抬高试验、骨盆挤压和分离试验均为阳性 ， 血沉正常 ， 以及X线（骶髂关节或骨盆）片符合X线诊断标准：病变多以单侧 ， 靠近骶髂关节的髂骨出现的三角形均匀硬化区尖端向上 ， 内缘达骶关节面 ， 外缘与正常骨组织界限不清 ， 下缘抵小骨盆缘 ， 小梁消失 ， 病变宽度约为0.5~3.0cm ， 骶骨和骶髂关节正常 。
治疗方法：予五味消毒饮加减 ， 药用：金银花20g ， 野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵各15g 。辨证夹瘀者加丹参10g；夹湿者加独活12g；夹寒者加桂枝12g；气虚者加黄芪20g；佐以川牛膝8g为引 。水煎后 ， 加酒适量和服 。每日1剂 ， 分2次服 。内服中药治疗期为5~10天 ， 平均7天 。
治疗结果：临床治愈 ， 腰腿痛症消失 ， 肢体活动自如；2例 ， 显效6例 ， 腰腿痛症状减轻度>（++） ， 肢体活动度增大明显；有效4例腰腿痛症状减轻度>（+） ， 肢体活动度有所增大 。平均服药4剂（4天） 。
按：骶髂关节致密性骨炎的病理变化：早期呈现充血、水肿和渗出增加等 ， 渐而局部出现增生与变性反应 ， 随着胶原纤维的致密化而向硬化演变；血管形成厚壁血管 ， 易闭塞而引起髂骨耳状面处缺血和缺氧 ， 骨质呈现硬化性改变 ， 骶髂关节囊壁显示纤维增生、弹性降低及松动样改变 。西医治疗本病主要应用抗生素、激素等综合治疗 ， 对骨质有影响且不良反应较大 。中医学认为本病与素体虚弱或积累性劳损 ， 以及闪挫外跌 ， 损伤经脉之血 ， 气滞血瘀 ， 络脉阻塞不通有关 。
氏应用五味消毒饮加味治疗骶髂致密性骨炎 ， 效果卓着 。这可能与五味消毒饮加味可改善局部微循环、抗病原微生物及减轻水肿渗出等有关 。

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