四逆散加减治乳腺增生病医案、配方
乳腺增生病
乳腺增生病是乳房部的一种非炎症性疾病，是临床常见病，多发病 。乳腺增生病可发生于青春期后任何年龄的女性，但以30~50岁的中青年妇女最为常见 。主要临床特征为乳房肿块和乳房疼痛，一般常于月经前期加重，行经后减轻 。由于乳腺增生病重的一小部分以后有发展成为乳腺癌的可能性，所以有人认为乳腺增生病为乳腺癌的“癌前病变” 。乳腺增生病以乳房肿块，经前肿痛加重，经后减轻，且有明显的随情绪变化的特点，属于中医的“乳癖”、“乳结”范围 。
此病若日久不愈，可演变成“乳岩”即“乳癌” 。本病在气滞血瘀基础上多伴有气血两虚之证，即本病多本虚标实 。治疗上以疏肝理气，化瘀通络，益气养血为主，故用四逆散为主治疗可达到标本兼顾的目的 。
【临床应用】
杨氏4以疏肝理气、化瘀通络、益气养血为主要功效的加味四逆散治疗乳腺增生病100例，临床效果较为满意 。药物组成：炙甘草，白芍，枳实，柴胡，香附，子，延胡索，丹参，浙贝，橘核，夏枯草，白芥子，牡蛎，黄芪，当归，茯苓，陈皮 。随症加减：伴痛经、闭经者加生蒲黄、五灵脂、益母草；有寒象如见舌苔腻，脉弦滑者加桂枝、干姜；伴心烦者加生栀子、连翘；乳房刺痛者加郁金、炮甲珠；乳房胀痛者重用香附；伴乳房灼热，乳头溢液者加丹皮、生栀子、旱莲草；伴失眠多梦者加远志；伴脘闷、纳呆者加白蔻仁、焦三仙；伴梅核气者加赤芍、苏梗 。疗效统计本组100例中，治愈37例，占37%；显效58例，占58%；有效5例，占5%总有效率100% 。
玉氏采用加味四逆散治疗乳腺增生病110例，获得较满意疗效 。治疗药物组成：麦芽，山楂，柴胡，枳壳，白芍，甘草，香附，川楝子，丹参，延胡索，浙贝母，橘核，赤芍，王不留行，郁金，陈皮，茯苓 。经前乳房疼痛明显，肿块增大随情绪变化加重，加量郁金、川楝子；肿块呈条索状或结节状，质韧或较硬，疼痛明显者加重麦芽、山楂、香附、王不留行量；肿块较大，质中有囊性感、乳头溢、、
乳者加重浙贝母、橘核、陈皮、茯苓量；伴痛经、闭经者加蒲黄、五灵脂、益母草、当归；伴心烦者加丹皮、生栀子；伴失眠多梦者加远志、酸枣仁；伴脘闷、纳呆者加木香、砂仁、神曲；伴气血虚加黄芪、太子参 。每日1剂，水煎2服 。月经干净后1周开始服，连续服10~14剂为1个周期，连续治疗3个月为1个疗程，共治2个疗程 。
治疗结果：治愈（乳房肿块及疼痛消失，或肿块明显缩小，质软无疼，精神爽朗）43例，显效（乳房痛止，肿块缩小1/2以上，精神好转）61例，有效（乳房痛止，肿块缩小/3以上，精神好转）6例，总有效率达100% 。疗程最短2个周期，最长6个月 。
按：四逆散乃张仲景《伤寒论》之方，其主要病机为气滞阳郁、肝失条达、气机不畅所致，具有透邪解郁、疏肝理脾之功 。
笔者采用加味四逆散治疗，以疏肝理气，化瘀通络，软坚散结为主，达到标本兼治目的 。方中柴胡、枳壳、香附、川楝子、延胡索、王不留行、郁金疏肝解郁、理气通络止痛；麦芽、山楂软坚散结；赤芍、丹参通血脉、理气活血、化瘀止痛；浙贝母、橘核、陈皮、茯苓理气化痰；白芍柔肝止痛益阴养血；甘草益气健脾，调和诸药 。值得一提的是，麦芽、山楂作为主药，具有理气消积化滞，疏肝活血，消除乳房胀痛作用，与四逆散合用，收效更加满意，不失为妙用 。全方合用确为治疗本病的良药 。同时，现代医学认为，活血化瘀药可改善局部血液循环及炎性渗出，抑制胶原纤维合成，从而使乳腺增生内肿块及纤维吸收，终止或逆转本病的病理变化，达到治疗作用 。
【病案举例】
赵某，女，42岁，会计 。1990年5月18日就诊 。主诉：左侧乳腺增生15年，伴间断性乳房刺痛3年 。经多方医治，未获显效，特来就诊 。查：左侧乳房外侧肿块，如核桃大，质地略硬，皮色不变，无发热 。伴精神抑郁，胸闷不适，头晕目弦神疲乏力，月经来前及情志郁闷时症状加重，舌质淡红，舌体瘦小，舌边紫暗，苔薄，脉弦细 。证属气滞血瘀，气血两虚 。治以疏肝解郁，化瘀散结，补益气血 。方用四逆散加味 。方药：当归10g，柴胡10g，白芍15g，枳壳15g，香附15g，郁金15g，炮甲珠10g，川栋10g，延胡索10g，丹参20g，夏枯草30g，牡蛎30g，黄芪30g，甘草6g水煎，每日1剂 。
早晚分服 。服药期间忌食生冷肥甘、辛辣刺激之品上方服用15剂后乳房刺痛明显减轻，肿块轻度缩小，精神好转45剂后乳房牵痛消失，肿块大小如绿豆大 。精神爽朗，伴随症状亦减，舌脉复常 。继上方坚持10剂，乳房肿块消失 。随访5年未见复发 。
按：四逆散为《伤寒论》之方，具有透邪解郁、疏肝理脾之功 。
【四逆散加减治乳腺增生病医案、配方】仲景用之治疗少阴病，四逆之证 。乳腺增生病，多由于肝郁气滞，脾失健运，肝脾两伤，痰气互结，瘀滞而成四逆散中炙甘草甘温益气健脾，柴胡透邪升阳疏郁，枳实下气破结，与柴胡合用升降调气，芍药益阴养血，与柴胡合用疏肝理脾，加配香附、川子、延胡索、丹参、陈皮理气活血、通络止痛，黄芪、当归、茯苓益气养血，夏枯草、牡蛎软坚散结，全方合用邪去郁解，气血调畅，标本兼顾，阳气得升，肝气得降，确为治疗本病之良方 。应当指出，临床可以见到一些患者如青春期和哺乳期妇女在发病数月1~2年后自行缓解，但服用本方可缩短病程，提高治愈率 。
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