四逆散加减治颈痈背痈医案、配方
颈痈背痈
颈痈、背痈，中医称为“有头疽”，是发生于肌肤间的急性化脓性疾病，起病急、症状重，多伴有全身中毒症状 。中医认为，颈痈背痈主要病因为外感风湿热毒，致使气血运行失常；或内因情志所伤，劳伤精气，肾气亏损，火邪炽盛；恣食膏粱厚味，致使脾胃运化失常，湿热火毒内生 。不论内郁外邪，皆可使营卫不和，邪热壅聚，经络壅遏不通，气血凝滞，运行失常，阻于肌腠，郁之化热，使血肉腐败，酿液化脓而生痈 。临床选用黄连解毒汤清热解毒，通泻三焦之火，导热下行；用四逆散疏肝理脾，透邪升阳 。二方合用，既清热解毒泻火，又调畅气机，解除郁滞，促进病情痊愈 。现代药理研究证实，黄连、黄芩、银花有杀菌抑菌作用，黄连、蒲公英在很低浓度下即可破坏细菌超微结构，减少细菌生成，增强白细胞对细菌的吞噬作用 。黄芪、党参、当归可促进人体体液免疫和细胞免疫功能，柴胡、枳实、川芎、赤芍可扩张血管，改善外周循环、抗血小板聚集、降低血黏度、提高局部药物浓度、使局部炎症更易消散、吸收 。
【病案举例】
周氏运用黄连解毒汤合四逆散加减，对46例颈痈、背痈患者进行临床治疗观察，疗效满意 。基本方：黄连6g，黄芩6g，栀子9g，枳实9g，柴胡9g，赤芍9g，炙甘草6g，银花9g 。随症加减：热毒炽盛者加金银花各10g，连翘10g，蒲公英30g，板蓝根30g；阴虚者加生地20g，玄参15g，知母15g，麦冬15g；阳虚者加党参15g，黄芪30g，当归15g；气滞血瘀者，加益母草10g，川芎6，丹参10g每日1剂，水煎分服 。疮面已成脓者，行引流排脓，局部用雷弗奴尔纱条换药 。
除伴有中毒休克症状者外，其余患者停用抗生素 。治疗结果：治愈（局部红肿消退，创面愈合，全身中毒症状消失，体温、细胞计数恢复正常，近期内无复发）37例；好转（局部红肿消退，创面未完全愈合，但无脓性分泌物，全身中毒症状消失，体温、白细胞计数恢复正常）5例；无效（未达到好转标准，转外科手术治）14例 。
【四逆散加减治颈痈背痈医案、配方】按：据文献报道，颈痈、背痈治疗多清热解毒论治为主，而从疏肝理气、调畅三焦论治甚少 。《丹溪心法·六郁》说：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁 。”肝为将军之官，性喜条达，其疏泄功能主要是调畅气机 。使情志畅达，气血和调，经络通利，脏腑器官活动正常 。另外，肝的功能正常，既可协助脾胃运化，又有利于胆汁分泌与排泄 。三焦为六腑之一，主持诸气，通行水道，是人体气体升降出人的通道 。从颈痈背痈病因和病机分析，不论是外感毒邪还是情志内伤，脏腑功能失调，均可导致气机不畅，血脉不通，经络壅遏而生痈 。因此，治本之法则应疏肝理气、调畅气机、通畅三焦为要 。
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