四逆散加减治胆囊术后综合征医案、配方
【四逆散加减治胆囊术后综合征医案、配方】胆囊术后综合征
胆囊术后综合征是指胆囊切除术后继发的一组综合症候群，在临床实际工作中，该综合征仍然是干扰外科医师和患者的一个难题 。胆囊术后综合征临床表现复杂，畅达将其分为两类：一类是以胸胁腹部胀痛不能缓解甚或术后更趋加重，右胁下部出现痞满、包块，全身皮肤或结膜出现黄染，大便秘结，舌质暗红、苔黄厚腻，脉弦滑 。另一类是以术后右上腹胀满不适，连及右胸胁，食欲不振，大便溏薄，倦怠乏力，舌质淡、苔白厚，脉沉弦 。胆囊术后综合征的病因病机为胆囊切除术后，或因结石残留，或因胆道感染，或因 Oddis括约肌痉挛狭窄胆汁黏稠郁阻，而使湿热蕴结，肝胆气机逆乱，失于疏泄所致 。亦可因手术致气血肌肉筋脉受损，正气被耗，脾为所困，胃失和降，形成肝郁脾虚、肝气乘脾的病机 。再者邪在厥阴肝经，寒热虚实常易错杂，故临床变化多端，兼证叠起 。
【临床应用】
畅达采用中药治疗，疗效满意 。以疏肝理气、健脾和胃为治疗大法，以四逆散为基础方，对胆绞痛等以右上腹剧痛为主的患者，重用白芍、炙甘草，加川楝子、延胡索、蜂蜜以疏肝理气，缓急止痛；对出现黄疸，便秘，舌质红、苔厚者，加茵陈、栀子、大黄、金钱草以清热利湿，利胆退黄；对胁下痞块坚硬，固定不移者，加丹参、灵脂、青皮、木香以行气通络，消化积；对胁腹胀满，纳呆便溏，倦怠乏力，舌质淡、苔白，脉弦者，加苍术、藿香、砂仁疏肝和胃，健脾化湿；若胁痛隐隐，口泛清水，呕恶便溏者则以四逆散合理中丸、吴茱萸汤化裁治之 。在药物的具体应用上，指出胆囊术后综合征多在术后1周左右发生，要充分注意患者体质上的特殊性，对腑实便结者必须通腑泻热时，要注意中病即止，以免过量伤正；对因肝郁夹有瘀象者，要以行气通络为主，忌用、慎用破气、破血之品对胁腹疼痛剧烈常重用白芍到60g，炙甘草15g，蜂蜜250g，以酸甘化阴、缓急止痛，并配以行气通络、养血活血之品以疏肝解郁，消除临床症状，达到治愈目的 。
【病案举例】
陈某，女，36岁，1988年9月20日初诊：右胁下疼痛1个月，B超检查诊为胆结石并行胆囊摘除术 。手术顺利，取出结石10余粒，直径最大1.5cm 。术后3日，猝发右胁下手术切口处剧痛，阵阵而作，牵及右肩背，伴恶心呕吐，冷汗涔涔大便秘结B超复查提示：手术切口部位探及一个3cm×5cm大小液性暗区，经西药解痉、镇痛治疗，效果不着 。畅达会诊后，症见焦躁不安，辗转不宁，白睛轻度黄染，大便秘结，右上腹疼痛拒按，舌质红、苔黄厚，脉沉弦 。
证属肝郁腑气不通所致 。治以疏肝理气，缓急止痛，佐以活血通腑 。
方用四逆散加味：柴胡15g，白芍80g，枳壳15g，炙甘草15g，延胡索12g，蜂蜜250g（药汁冲服） 。1剂，急煎频服 。药后大便通畅，疼痛明显缓解，发作次数减少，呕恶停止上方去川军，加茵陈15g；继服3剂，诸症皆平 。B超复查提示液性暗区消失 。
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