四逆散加减治顽固性咳嗽医案、配方
顽固性咳嗽
咳嗽是肺系疾病的一个主要症状 。《素问·宣明五气论》曰：“五气所病…肺为咳 。”但对顽固性咳嗽，单纯从肺论治，往往罔效 。
【临床应用】
【四逆散加减治顽固性咳嗽医案、配方】沈氏2通过临床实践，试从肝辨治，用四逆散加味治疗顽固性咳嗽41例，取得满意疗效 。方用四逆散加味为基本方：柴胡6g，白芍15g，枳壳12g，代赭石30g，露蜂房10g，广地龙10g，浙贝母15g，百部20g，五昧子9g，炙甘草5g 。每日1剂，水煎服 。加减：纳差痰多加半夏、陈皮；咳痰黄稠加黛蛤散、黄芩；咽痒不适加僵蚕、蝉衣 。疗效判断：治愈为服药5~10剂症状缓解，停药后症状无复发；无效为服药10剂，症状有减，停药后则复如故 。40例患者经治疗，治愈39例，有效率达97.5%；无效1例，因反复感冒所致 。
【病案举例】
范某，女，52岁，干部，1991年3月20日初诊 。病起感冒后，咳嗽4个月，反复不愈，经住某医院作系统检查和治疗，未见器质性病变，而咳嗽一直未愈 。其病历中记载，从静脉点滴头孢类抗生素到叠服肃肺止咳多种药物，均无明显效果 。现咳嗽时轻时重，晨起为甚 。咳时少痰，咽痒不适，咳声阵作，咳甚呕吐痰涎，气憋面赤，胸闷气逆，两胁隐痛 。察患者精神尚可，咽部轻度充血，舌质偏红、苔薄，脉小弦 。尤在泾谓：“久咳胁痛，不能左侧，病在肝，逆在肺 。”
诊为木郁伐金，气失调畅，拟调气疏肝，肃肺化痰法，予基本方加黛蛤散10g（包煎），蝉衣8g.5剂 。服药1剂，咽痒得除，3剂后咳嗽明显减轻 。5剂后症状基本缓解 。为巩固疗效，二诊时继予原方5剂，并嘱慎起居，戒郁怒，忌辛辣刺激之品，后随访未见复发 。
按：《素问·咳论》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，《难经·四难》也说：“呼出心与肺，吸入肾与肝 。”说明肝病者也可引起咳嗽 。临床每可见患者虽无痰涎壅阻肺气之实证，或精气亏虚，脾肾不足，出纳失常之虚证，但表现为气机乱，升降失常之咳嗽 。而四逆散方中柴胡配枳壳，能调畅气机，升清降浊；芍药配甘草，可以柔肝缓急舒挛，“疗肺急胀逆咳喘”；代赭石味苦性寒，归肝、心二经，张锡纯云：“赭石色赤性微凉…其质坠，又善镇逆气，降痰涎…用之得当，能建奇效 。”露蜂房、地龙、浙贝祛风止痉，与白芍、甘草有协同作用；五味子敛肺补肾，缓急止咳益气止津，对久咳患者，扶正止咳，一举两得；百部温润而不燥，又有开泄肺气的作用，故能治新旧诸般咳嗽，尤为久咳之良药诸药配伍，协同作用，治疗顽固性咳嗽有较好效果 。
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