四逆散加减治咳嗽变异性哮喘医案、配方
咳嗽变异性哮喘
【四逆散加减治咳嗽变异性哮喘医案、配方】咳嗽变异性哮喘又称为过敏性哮喘、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘 。
它是以慢性咳嗽为惟一表现的特殊类型的哮喘，它在儿童中的患病率大约为0.77%~5.0% 。由于患有哮喘的病儿的呼吸道持续存在变态反应性的炎症，支气管上皮肿胀，使得气道内皮下的刺激感受器兴奋阈值低于正常人，因此，对各种外界刺激物的感应性增高，稍有刺激就发生哮喘；并且哮喘难以治愈 。咳嗽变异性哮喘的特点是：①咳嗽持续发生或者反复发作1个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰少 。②化验或者其他检查表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效 。③用支气管扩张剂可以使发作减轻 。④有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史 。⑤运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作 。⑥哮喘有季节性，多见于春、秋两季且反复发作 。⑦胸部X线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变 。由于没有典型的喘息症状，不易被临床医师认识而导致失治误诊，从而疾病迁延不愈 。现代医学研究认为：其病理变化为气道慢性非特异性炎症，引起支气管平滑肌痉挛，气道黏膜水肿与肥厚、黏液分泌物增多，黏膜纤毛功能障碍及支气管黏液栓塞、大气道狭窄故临床以咳嗽为主要表现，并反复发作或持续不断，常在夜间或晨起时发作或加剧 。咳嗽变异性哮喘以咳嗽为主要临床症状，属中医咳嗽”范畴 。以咳为主时有少量的黏痰，偶伴喘息、胸闷、胁肋隐痛等症状 。一般病人多为过敏体质，本病外因和过敏物质致病是标，机体内环境失衡和适应性低下是其本 。咳嗽变异性哮喘除调肺、脾、肾三脏外，辨证治疗也多从肝论治，即疏肝、柔肝、调肝、清肝皆获良效，究其原因，一则肝肺生理相关，病理相因 。二则咳嗽变异性哮喘的发作或加剧多在凌晨寅卯之时（3~7时），肝属木，应寅卯时，凌晨发作为肝胆之时，肝失疏泄、郁而化火或肝阴不足均可导致肝肺气机不调，气血失和、升降失常、肺气上逆发为咳嗽 。故治重在肝，调理肝肺为其常法 。
【病案举例】
氏在临床上通过观察，以四逆散加减治疗60例，疗效满意处方：柴胡12g，白芍15g，五味子10g，枳壳12g，桔梗15g，瓜蒌皮15g，炙杷叶15g，炙甘草10g 。加减：兼风寒表证加炙麻黄、杏仁、荆芥；风燥伤肺加沙参、花粉、大贝；痰热较甚加黄芩、桑白皮；肝火盛加服黛蛤散；久病短气，动则尤甚加补骨脂、胡桃仁等 。
每日1剂，水煎，分2次早晚服，治疗1天为1个疗程 。结果：显效（咳嗽症状消失或基本消失、无明显不适症状、双肺哮鸣音消失）31例，好转（咳嗽明显减轻、双肺仍有少许哮鸣音）27例，无效（咳嗽症状无明显好转）2例，总有效率为97% 。
按：中医理论认为，本病多由肺、脾、肾三脏功能失调有关 。脾为后天之本，气血生化之源 。而肺主一身之气，脾土生肺金，脾实则肺强，脾虚则运化不健，水湿留滞，痰浊内生，痰阻肺络，上逆为咳 。故有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说 。肺为气之主，肾为气之根 。久病及反复发作而导致肺气耗散，进而肺病及肾，肾气不足，肾不纳气，气逆于上而为咳嗽 。所以总体认为其发病机制为邪犯于肺、肺气上逆，多为邪实正虚 。故治疗多从肺、脾、肾三脏调理人手 。本方中柴胡、枳壳疏肝理气；白芍柔肝养血；桔梗、瓜蒌皮、炙杷叶清肃肺气、化痰止咳；五味子敛肺止咳；炙甘草宣肺利气、调和诸药 。诸药合用共奏疏肝清肺，化痰止咳之功效，使肝气疏泄有序，肺气清肃有权，气管通畅，痰湿自化，则娇脏复其治节、咳逆自止、咳自除 。
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