四逆散加减治甲状腺功能亢进症医案、配方
甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）系指由多种原因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素（TH）过多，造成机体的神经、循环及消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征 。多数甲亢起病缓慢，亦有急性发病，发病率约为31/0万，女性多见，男女之比约为1：（4~6），有人统计495例甲亢病人中，女性416例，占84%，男性79例，占16% 。各年龄组均可发病，以20~40岁发病者为多 。甲状腺机能亢进症属中医“瘿气”范畴，以甲状腺分泌激素过多、基础代谢增高为基本病变 。多因长期忿郁恼怒或忧愁思虑，使气机郁滞，肝气失于条达；气机郁滞，则津液易于凝聚成痰；痰气壅结，气郁化火，火热伤阴，表现为心烦、心悸、急躁易怒、眼突、脉数等症 。综上所述，在甲亢的病理过程中占有重要地位 。
【临床应用】
杨氏运用四逆散加味治疗甲状腺功能亢进症21例，疗效较为满意 。方药：柴胡10g，枳实10g，白芍12g，甘草6g，白头翁3045g，丹参30g，黄药子10~30g，生牡蛎（先煎）20~30g心悸剧，寐差加琥珀（冲服）5g、夜交藤24g；伴腹泻、四肢痿软无力加茯苓12g、薏苡仁30g、淮山药15g；汗多，消瘦乏力，舌红少苔，脉细数加沙参、花粉各15g 。治疗结果：治愈15例（71.4%），好转6例（28.6%），有效率为100% 。服用本方3~剂见效10例，服20~30剂后症状基本控制者5例，最长服药6个月，最短20天，平均服56天，病程短者见效快 。
【病案举例】
周某，男，30岁，农民，1994年7月5日入院 。院时恶寒发热（T39.1℃），面孔潮红、烦躁、寐差、消瘦、无汗、口渴欲饮、唇红而干，腹泻日3~4次，两下肢痿软无力颈前肿大有块，突眼、心悸、两手颤抖、舌红而干，苔薄黄腻，脉洪数 。卧床时心率130次/分，彩超示甲状腺肿大伴功能亢进 。T38.2ng/mlT4356ng/ml,rT3（反T3甲状腺素）240ng/ml，甲状腺球蛋白抗体（TGA）60%，甲状腺微粒体抗体（TMA）45%，白细胞5×10°/L，中性占68% 。血沉14mm/小时，血钾3.3mq/L 。予白头翁45g，丹参30g，黄药子20g，生牡蛎（先煎）30g，夜交藤30g，茯苓12g，薏苡仁30g，花粉15g，柴胡10g，枳壳10g，白芍12g，甘草6g 。配合静脉补钾补足液体进药2剂后热渐退，测体温37.5℃，后以上方加减服10剂后，颈前瘿瘤较前缩小，心悸、两手颤抖明显好转，查T3.5n/ml,T4152ng/ml出院后继续治疗1个月，复查T3、T4在正常范围，瘿瘤继续缩小，上方间日1剂继服1个月，以固疗效 。
【四逆散加减治甲状腺功能亢进症医案、配方】按：医者采用疏肝缓急之四逆散为主方，配以黄药子化痰软坚，凉血降火；白头翁清热解毒，人血凉血；丹参清热凉血，活血化瘀，除烦安神；佐牡蛎平肝安神，软坚散结 。药理成分可能能克服碘剂的弊病而对甲亢发挥疗效，其中的药理机制有待进一步探讨 。
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