乌梅丸加减治围绝经期综合征医案
围绝经期综合征是指妇女绝经前后或其他原因造成卵巢功能逐渐衰退至完全消失的过渡时期内，由于心理和生理改变而出现的一系列临床症状，常见有烘热汗出、烦躁易怒、心悸失眠或抑郁健忘、浮肿便溏、皮肤感觉异常、头晕、腰酸等 。围绝经期是妇女老化过程，是每个妇女都必须经历的过渡时期，是身体各组织器官走向老化和生殖功能走向衰退阶段 。围绝经期分为三个阶段：绝经前期、绝经期、绝经后期 。
中医类似绝经期综合征的描述散见于《内经》、《金匮要略·妇人杂病脉证并治》等文献，将该病归属于“脏躁”、“郁证”、“百合病”等范畴 。《素问·上古天真论篇》有精辟论述：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏无子”《金匮·妇人杂病脉证并治》曰：“女人脏躁，喜悲伤欲哭象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之” 。1964年国家规划中医药教材将本病归属于“经断前后诸症” 。妇女在绝经前后肾气渐衰，天癸将竭，冲任虚衰，精血不足，肾之阴阳失调而致本病病位在肾及冲、任，涉及心、肝、脾 。肾阴阳失调，常涉及其他脏器，其中尤以心、肝、脾为主 。
现代医学对围绝经期综合征的治疗主要以雌激素替代，或辅以孕激素联合用药 。虽疗效肯定，但其阴道出血、乳房胀痛等不良反应及中远期致子宫内膜癌、乳腺癌等不良反应明显，应用有一定局限性 。
而中医药治疗围绝经期综合征积累了比较丰富的临床经验，中医立足于整体治疗，调节脏腑功能，且不良反应少长期服用安全可靠，在治疗上取得了较好的效果 。本着治病必求于本的原则，本病治疗多宗“虚则补之”之法，以滋肾补肾、维护肾气、调整阴阳为基本治疗原则 。肾阴虚者滋肾益阴，方选六味地黄丸，肾阳虚者温肾扶阳，方选金匮肾气丸，应用于治疗实践，确能取得较好的效果 。但仍有部分患者采用这种调补肾脏的方法治疗，效果不够满意，而试用乌梅丸为主治疗，常能取得理想疗效 。
【病案举例】
1.浦江晨观察病例：刘某某，49岁 。2002年1月6日初诊 。自诉1年来月经紊乱，短则10余天经至，长则60余天来潮，月经量少、色淡，伴有胸闷，心悸，心烦，易激动多疑，口干喜冷饮，大便溏软，夜卧不安，前半夜感手足心烦热，凌晨则四肢冰冷舌胖大质红、苔薄，脉弦细 。西医诊断为更年期综合征 。此为时值更年，天癸将竭，肝肾不足，阴阳失调，寒热错杂治拟调和阴阳为主，投以乌梅丸加味 。处方：乌梅60g，附子、桂枝、黄柏、山茱萸各10g，黄连、干姜、川花椒、五子各5g，党参、丹参各20g，当归15g，细辛3g 。每日1剂 。加入清水煎煮，分上、下午2次温服 。服药2个月，诸症消失 。随访至今，仍无复发 。
按：乌梅丸原治蛔厥，而蛔厥的发生是由于内脏虚寒，胸膈烦热，蛔动不安，致呕吐、腹痛，痛剧则阴阳之气不相顺接，以致四肢厥逆，其基本病机是寒热夹杂、虚实兼见、阴阳失调，治疗则是通过寒热并用、正邪兼顾，而达到安蛔止厥的目的 。对照更年期综合征的种种症状，如烘热与畏寒交替、月经提前或延后、易饥而不欲食、泄泻便秘兼见、喜怒无常等，其病机关键可集中到阴阳失调，与蛔厥有类似之处 。乌梅丸加减方中乌梅酸甘化阴，滋补肝肾，兼敛浮阳；细辛、干姜、附子、川花椒、桂枝温脏祛寒黄连、黄柏清热通滞；五味子宁心安神；当归、党参补养气血；丹参凉血活血 。全方清热祛寒，补虚祛邪，调和阴阳，故能治疗更年期综合征浦江晨用鸟梅丸治疗本病时，体会乌梅用量宜大，一般30~60g，并加入山茱萸，以增强调补肝肾、收敛浮阳的力量 。
2.王四平观察病例：张某，女，47岁，干部 。1998年10月24日初诊 。自述近2个月来，时感心中烦热，颈面烘热，胸胁胀痛，咽干，口苦，脘痞纳呆，倦怠乏力，少腹冷痛大便泻，月经先后不定期、量少色淡，舌淡、苔白，脉弦而无西医诊断：更年期综合征 。中医辨证：肝升发无力，寒热错杂 。方用乌梅丸加减：鸟梅、细辛各4g，炮附子（先煎）12g，姜、川花椒各5g，党参、当归各12g，黄芪、炒杜仲各15g，黄连7g，黄柏3，炙甘草6g7剂 。药后诸症减轻，乏力仍较明显，上方改黄连为g，加黄芪至20g，又7剂，寒热错杂症状尽除，脉较以前明显有力后以归脾丸调理月经而愈 。1年后随访未见复发 。
按：乌梅丸是治疗厥阴病的主方，具有温下寒清上热、调理阴阳的作用 。但临证只要抓住乌梅丸的本质，可广泛地用于临床各科疾病 。厥阴病的本质是肝阳虚或肝气虚 。厥阴肝为阴尽阳升之脏，肝主疏泄，主升发，若肝气虚或肝阳虚不能疏泄升发，郁而化热，郁热上攻则见胸中烦热、烦躁不宁、颈面烘热、咽痛、口干等上焦热象；肝失疏泄，木不疏土，影响脾胃受纳运化则见脘腹胀满不适、恶心呕吐、食少纳呆、胸胁胀满、腹泻；肝气虚或肝阳虚，不能温煦下焦，则见下焦虚寒，临床可见少腹冷痛、腹泻、舌淡苔白、脉弦弱无力 。
乌梅丸加减方中细辛、干姜、炮附子温下焦虚寒，益肝之用，助肝之疏泄；配伍乌梅、当归，防止肝之疏泄太过，使肝之疏泄冲和条达；黄连、黄柏清上焦郁热；党参、当归补气养血，既补肝之体，又益肝之用，黄芪益气；杜仲甘温补肝 。
随患者个体差异，临床施用乌梅丸，当随症加减 。若上焦热甚者增加清热药物；下焦虚寒甚者，增加温中药物；中寒呕吐者加昊茱萸、半夏以温中降逆止呕；阴血不足、痛引胸胁者，加柴胡、白芍、川楝子；肝气虚者加黄芪；肾阳虚者加肉桂；肾精不足者加肉苁蓉、鹿角；脾失健运者加茯苓、白术；脾阳虚者加仙灵脾、巴戟天等；大便不通加大黄、芒硝以泻热通便；兼气滞者加木香、枳壳以行气疏肝 。临床中虽患者的临床症状不同，有以上焦郁热为主，有以木不疏土为主，有以下焦虚寒为主，但必见上热下寒，脉弦弱无力，此为应用要点 。临床各科但见此特征，即可用乌梅丸，而不必拘泥治疗蛔厥 。
3.张再康等观察病例：冀某，女，51岁 。昼则身如冰水浸，自心中冷不可禁，虽穿厚衣不解；夜则身热如焚，虽隆冬亦必裸卧，盗汗如洗，头痛，左胁及背痛 。情志稍有不遂则心下起包如球，痞塞不通，胸中窒塞 。饮食、二便尚可，年初经绝 。脉沉弦、寸滑先后住院11次，或称为更年期综合征，或称为内分泌失调，或称为自主神经功能紊乱 。余以乌梅丸作汤剂：乌梅、黄柏各6g，炮附子15g，细辛4g，姜、川花椒各5g，桂枝、黄连各10g，当归、党参各12g2剂寒热除、汗止，心下痞结大减，4剂而愈 。已5年，生活正常，未再发作 。
【乌梅丸加减治围绝经期综合征医案】按：张再康运用本方，若无真气脱越之象，乌梅常减量热重者加大寒药用量，或稍加龙胆草；寒重时加大附子用量，或加吴茱萸；气虚重时加黄芪；阴血虚重者加白芍；肾气虚者加巴戟天、仙灵脾；清阳不升者加柴胡；兼有瘀滞者加桃仁、红花 。
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