乌梅丸加减治胆囊术后胁下痛医案
【乌梅丸加减治胆囊术后胁下痛医案】胁痛是临床常见的一种自觉症状，多种内科病都能出现胁痛 。
痛多与肝胆疾病有关，属于“胁痛”、“胆胀”范畴 。凡情志抑郁，肝气结，或过食肥甘，嗜酒无度，或久病体虚，忧思劳倦，或跌扑外伤等皆可导致胁痛 。病理性质有虚实之分，因滞、血瘀、湿热致肝胆不利，经络瘀阻所致者属于实证；由于肝肾阴亏精乏，脏失所养所致者属于虚证 。故中医治疗多宗理气活血，通络止痛，或补益肝肾之法 。
【病案举例】
王庆英介绍：王某，男，71岁，离休干部 。10年前因胆囊炎、胆结石在某院行胆囊切除术，术后疼痛未能缓解，又行第二次手术，原因不详 。二次手术后，患者右胁下仍感疼痛，继续抗菌治疗 。10年来，反复发作，每年至少4~5次，每次均用3种以上抗生素治疗，10余天方能缓解，中药叠经疏肝利胆化瘀等法治疗，症状时作时休 。
现症：右胁下隐隐胀痛，脘腹胀满，嗳气频作，口干口苦，大便正常，小便微黄，寒热不明显，形体矮胖，面色红赤，右上腹见手术瘢痕愈合良好，下肢不肿，苔薄黄腻、舌质红脉弦滑 。就诊时已应用头孢拉定、阿米卡星（丁胺卡那霉素）等输液10天，观前医处方大柴胡汤加活血化瘀方，症状未见改善 。良由湿热蕴结，肝失疏泄，肝阴受损，肝胃不和所致 。拟抑肝和胃法以乌梅丸加减 。处方：乌梅15g，白芍15g，甘草4g，黄连3g，竹茹10g，川楝子10g，炒元胡10g，代赭石20g，水煎，日服3次 。服上方6剂，疼痛大减，嗳气已除，苔渐净、舌红，脉小弦，前方即效，原方加减：乌梅10g，赤芍、白芍各10g，甘草4g，黄连2g，黄柏3g，姜半夏10g，陈皮6g，竹茹10g，木瓜10g 。服上方5剂，临床症状基本消失，大便偏干，口中和，食纳不佳 。六腑以通为用，上方加生大黄3g 。服上方6剂，大便日行1次、质偏薄，自觉无痛苦而食养善后 。
按：本例特点为火盛于上，气逆于中，故方用黄连、黄柏、川楝子、竹茹重在清降肝热，清火于上，降逆于中；而去桂枝、附子、细辛刚性温下之品，加入姜半夏合干姜、黄连，有辛开苦降之意，代赭石为重镇降逆要药 。症见嗳气频频，脘腹胀满，说明湿热较甚，当去人参、当归 。症见舌苔糙，舌质红，说明因疏泄太过，损伤肝阴，故前医用大柴胡汤效差，乃用乌梅、白芍、甘草酸甘化阴治本，要点仍然在酸以平肝 。三诊时大便偏干，加生大黄少许，以通为用，同时健脾 。
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