乌梅丸加减治发热医案
现代医学的不明原因发热（FUO）的定义：①发热时间持续≥3周；②体温多次>38.3℃；③经≥1周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊 。发热一般分为感染性发热与非感染性发热两大类，感染性发热见于感染性疾病（菌性感染、病毒性感染等）、结核病（肺结核、肺外结核、肠结核、腹腔结核、脑膜结核）等，是细菌或病毒等病原微生物侵人体而引起的急性临床症状；非感染性发热是由于术后切口内无菌性坏死物、出血及渗液的吸收，吞噬细胞吞食坏死细胞的蛋白分解产物后，释放出致热原而引起发热 。
中医学将发热分为外感发热与内伤发热两大类，感染性发热一般属于外感发热范畴，临证以发热恶寒、口苦头晕、胸脘痞闷、恶心纳呆、大便不畅或便秘、舌苔黄厚而腻、脉弦滑为主症，属湿热病邪侵入人体所引起的湿温病范畴，乃湿中蕴热湿热蒸酿为患湿热相结，如油裹面，难解难分，病邪伏匿募原，根深蒂固，病势多缠绵，难以速愈 。外感发热多因风、寒、暑、湿燥、火致病，且其发病急，传变快，多为高热，亦有低者 。非感染性发热大都属于内伤发热范畴，“凡脏腑气血虚损或失调引起发热，称内伤发热” 。内伤病变均可导致长期低热，体温可升高，亦有自觉烦热而体温升高不明显者；一般发病慢，病程长，时作时止或发有定时，热不恶寒或稍感怕冷，得衣被则冷减 。相对而言，较之外感致热者其疗效与预后均有不及 。对于发热的治疗，宗虚则补之，实则泻之，虚实并见者补泻同施，常能取得良好效果 。
【病案举例】
1.王四平等报道病例：刘某，男，23岁，学生 。1999年11月2日就诊 。近2周来，自觉低热，体温37.3~37.5℃，伴周身乏力，烦躁，休息时加重，口苦，胸胁胀满，大便溏泻，舌淡苔白，脉弦弱无力 。患者曾在省某医院做生化检查，未见异常，诊为“发热待查”，服用抗生素未见疗效，前来求助中医治疗辨证：肝失疏泄，郁而化火 。方以乌梅丸加减：乌梅、姜、川花椒肉桂、细辛各4g，制附子（先煎）10g，党参、当归各12g，黄芪15g，黄连、白芍各9g，黄柏5g，炙甘草6g.3剂 。药后诸症悉除 。半年后随访未见复发 。
2.陈庆华介绍：唐某，男，13岁，1990年1月26日初诊 。其母代诉：患感冒发热数日不解，伴肝区疼痛经某医院检查诊为肝脓肿而收入院 。入院后行手术、抗炎及对症治疗32天，查切口愈合，各项检查均正常，唯发热未尽退，转求治中医 。症见：每日午后约2时始发热，体温37.5℃，傍晚体温38.4.用药后，须待凌晨3时许汗出方解 。伴肢厥恶风，倦怠乏力，口渴饮冷，纳差，面黄消瘦，舌质淡红，苔薄白，脉细数 。证属寒热错杂，气机失调治以寒热并投，疏通气机 。处方：乌梅20g，柴胡25，黄连、黄柏、白附片、党参、当归、桂枝各10g，细辛、花椒、干姜各3g水煎服，2日1剂 。仅服2剂热退，随访3年未复发 。
按：从中医阴阳消长论之，下午乃阳消阴长之时，失展之气机遇寒则凝闭，郁而发热；下半夜乃阴消阳长之时，郁闭之气机得温则开，热随汗泄自解 。结合肢厥恶风、口渴饮冷等，本案辨证乃寒热错，、，
【乌梅丸加减治发热医案】杂，气机失调 。方中乌梅、柴胡、黄连黄柏、附片、桂枝、细辛、花椒、干姜辛开苦降，疏展气机，透达郁热；当归、党参益气补血，扶正祛邪 。诸药合用，寒热错杂得解，气机调和发热自愈 。
3.黄云春报道：白某，男，65岁 。2000年5月28日初诊 。患者持续发热2个月余 。2个月前因发热，经线摄胸片诊断为肺结核 。当地医院用先锋霉素（头孢菌素类）、异烟肼、利福平等药治疗，发热不退 。午后上升至39C以上，清晨则减至38℃左右 。发热时兼喜热饮，体温越高，越喜热饮 。先后投以小柴胡汤、白通加猪胆汁汤、青蒿汤等治疗，症状无改善 。察其舌红、苔白，脉细数 。证属寒热错杂，热多厥少 。治宜清热益气，温脏祛寒 。方用乌梅丸加减 。
处方：乌梅10g，黄连、党参各9g，附子、桂枝、当归、甘草各6g，细辛3g，鲜马兰（酒炒）、青蒿、板蓝根各15g 。水煎服，每天1剂 。
服药第二天午后体温降至38℃，且未再升 。效不更方，以此方治疗1周，体温恢复正常 。随访1年未复发 。
按：热邪郁于内，则发热口渴 。脏有寒则热饮，故以黄连、乌梅、青蒿清热透达，附子、桂枝温脏祛寒，寒温并用，以治寒热错杂；当归、党参补气血，顾正气之虚；板蓝根治久热为长；马兰清厥阴经热；细辛交通阴阳 。诸药合用，阴阳调和，热退症消 。
4.姜兴俊观察病例：文某，男，29岁，司机 。1992年3月29日会诊 。23天前，患者出车途中天气骤寒衣着较单薄，加之用凉水擦洗车身，数小时后出现畏寒、发热、咳嗽咽痛等症 。在某职工医院住院，按“上感”治疗半月无效，体温一直波动在37.3~38.9℃之间.（清晨最低时37.3~37.5℃，午后最高时38.738.9℃），遂于8天前转入市中心医院，转院当天体温高达40.2℃查体见急性热病容，脉搏100次/min，余无任何阳性体征，心肺，，、
（-），肝脾未扪及 。心电图、X线检查和多项化验均正常，唯周围血项中嗜酸粒细胞0.47×10/L 。结合发热、畏寒、咳嗽、乏力，以及入院后2次夜寐中有蛔虫由喉而出的临床表现，诊断为嗜酸粒细胞增多症，病因为蛔虫感染 。经用解热、驱虫、抗感染等治疗，病情依然如故，乃于29日停用一切西药，邀余用中药试治 。刻诊：患者卧床不起，畏寒较甚，厚盖双被尚嫌寒冷，而扪之身肤灼热，手足不凉，并觉阵阵发热，汗出较甚，烦热不宁，口干不渴，颜面潮红，目睛红赤，又咽喉痒痛（望之色淡），干咳频作，胸腹不痛，饮食无减，浑身酸软，小便色黄量少，大便稀溏夹有气泡，舌微红而水滑、苔白腻而覆黄，脉滑数 。诊断：感冒夹蛔证病机：寒热错杂，阴阳混淆 。治宜温清并用，阴阳互调 。方用乌梅丸制汤：桂枝10g，制附子10g，干姜10g，细辛10g，黄连20g，黄柏10g，乌梅20g，川花椒10g，党参15g，当归10g.2剂，水煎服 。
4月1日复诊：药后寒热尽除，体温正常，浑身轻松，心绪宁静，颜面不红，目赤、咽痛、咽痒和干咳俱失，小便清，大便成形，苔趋于薄白，脉象渐缓 。药即显效，守方2剂，并加槟榔、川楝子各12g以驱虫 。4月3日三诊：患者已下床行走，自理生活，昨日便出死蛔虫2条，舌淡红、苔薄白，脉濡缓 。诸症尽失，病邪已除 。经停药观察2日，病情无反复，化验血象正常，遂于4月5日痊愈出院 。
按：本案既无《伤寒论》厥阴病之见证，又与乌梅丸原文方证不符，但用乌梅丸者，乃是据证选药，取其药物功效和寒热配伍之 。因病机寒热错杂，故药分温清两组，风寒郁表，寒趋胃肠，药用桂枝调和营卫，散肌腠之邪，附子、干姜、细辛则由里达外温散寒，，
气；郁热在表，渐于趋里，选用黄连、黄柏清热，且量与制附子、姜、细辛相等，意在大辛大热以散寒，必大苦大寒以清热，同时发挥作用，乃不致寒热偏颇，而达寒热共除之目的 。风寒喉痹，用桂枝、制附子、千姜、细辛以温通；目睛红赤，用黄连每有效应；青年男性，久热不退，适当佐用黄柏有助于退热，此又个人之经验 。内有虫疾，二诊时恰逢农历三月初，按照《名医类案》和《幼幼集成》月初驱虫方效之说，正是杀虫驱虫的最佳时机故用乌梅、川花椒安蛧杀虫，加川楝子、槟榔以驱虫 。寒热日久，正气必伤，用党参、当归以益气血；黄柏苦寒坚阴 。总使正气充沛，寒热尽除，虫体亦下，故病速愈 。
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