乌梅丸加减治慢性盆腔炎医案
慢性盆腔炎是妇科常见病、多发病，多局限于盆腔器官 。是输卵管、卵巢、宫旁结缔组织及盆腔腹膜发生的炎性改变，致局部神经纤维受到激惹和压迫而产生的一系列症状 。多因急性盆腔炎治疗不彻底、不及时，妇科手术、产后感染、经期不注意卫生或邻近组织器官的炎症蔓延所致 。近年来慢性盆腔炎的发病率呈逐渐增长趋势，本病迁延难愈，严重影响妇女的身心健康 。慢性盆腔炎包括慢性子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎等，常为急性盆腔炎未能彻底治疗或素体虚弱病程迁延等所致，有的继发于较严重的慢性宫颈炎、阴道炎 。临床表现以反复下腹疼痛、腰骶酸痛、白带增多为主，常伴有月经失调低热、易感疲倦、盆腔包块、性交痛等症状，具有病程久、反复发作、迁延难愈、复发率高的特点，现代医学研究表明：引起慢性盆腔炎的菌群复杂，主要有链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌及性传播的病原体 。青霉素及氧氟沙星对上述菌群具有杀灭或抑制作用，但是慢性盆腔炎是由于长期炎症刺激，周围组织粘连、增厚，抗炎药物不易进入，所以疗效不理想，易于复发 。
【乌梅丸加减治慢性盆腔炎医案】本病相当于中医学“少腹痛”、“带下病”、“痛经”、“症”等范围，妇女经期、产后或宫腔手术操作失当，患者由于抵抗力差或治疗不彻底，胞宫、胞脉感受寒，热、湿外邪未能清除，湿热毒邪蕴结下焦，客犯胞宫、盆腔，经络闭阻，气血凝滞，营卫失调，影响冲、任、带脉所致 。湿热下注，带脉失约，湿热交蒸则带下黄稠，气味臭秽；湿热瘀积，阻碍气机，则小腹、腰骶疼痛；病程日久，瘀滞胞宫则月经失调，甚则不孕 。若积聚不散，则成包块 。正如《妇人良方》
所云：“妇人月经痞塞不通 。或产后余血未尽，因而乘风取凉，为风冷所乘，血得冷则为瘀血也 。瘀血在内，则时时体热面黄 。瘀久不消，则为积聚瘕矣 。”故清热解毒除湿，活血化瘀软坚，通络理气调经，培元固肾，调理冲任是治疗盆腔炎的大法 。而临床上有时会表现为寒热错杂、虚实并见，这时乌梅丸则实为相宜 。
中药保留灌肠，药物局部吸收快，能很快发挥作用，药物不用口服，不经肝脏，由静脉丛直接进入下腔静脉直接作用于盆腔，所以有较好的疗效 。
【临床应用】
司秀蕊以乌梅丸浓煎保留灌肠治疗慢性盆腔炎，偏气虚者党参加至30g，偏血瘀者当归加至60g，偏寒湿者附子加至30g，偏湿热者黄柏加至30g 。结果46例病人痊愈27例，显效10例，好转7例，无效2例 。
【病案举例】
王付观察病例：许某，女，43岁，工人 。1995年6月9日诊 。
患者经妇科检查确诊为慢性盆腔炎，每逢经期时少腹疼痛明显，曾多次服用中西药，但效果不够理想 。近日因带下量多，经期少腹痛胀明显而来就诊 。刻诊：小腹畏寒明显，遇冷则胀痛更甚，带下量多色白、时或色黄，阴部潮湿，心烦，急躁，口舌经常糜烂，咽干欲饮水而量不多，胸中烦热，舌略红、苔薄，脉沉 。辨证为下焦有寒，上焦有热 。治当清上温下 。以乌梅丸加味 。处方：乌梅12g，黄连10g，黄柏9g，当归12g，人参9g，附子6g，桂枝6g，细辛4g，川花椒4g，于姜3g，桃仁9g，车前子12g，牡丹皮12g每日1剂，水煎分3次服 。服上药6剂后诸症已有明显减轻，遂以该方加减续服20剂，诸症悉除 。
按：女子患慢性盆腔炎，在治疗时大多服用消炎类药以及中药清热利湿剂等，导致寒邪留居于下，阳气被格拒于上，形成上热下寒证 。治以乌梅丸易汤清上温下，使热从上而清，寒从下而散又病久易致瘀，故加桃仁以活血化瘀，牡丹皮凉血散瘀，并用车前子渗湿于下 。诸药合用，确收良效 。
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