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阳和汤加减治十二指肠溃疡医案

十二指肠位于小肠的最前端 ， 当其内壁表面受到胃酸及胃消化液的侵蚀而出现溃疡的现象 ， 称为十二指肠溃疡 ， 是消化道溃疡的一种 。临床特点为起病缓慢 ， 病程长呈周期性发作和节律性上腹疼痛 。本病属中医“胃脘痛”的范畴 。
【阳和汤加减治十二指肠溃疡医案】【病案举例】
1.段某 ， 男 ， 62岁 ， 退休工人 。胃脘疼痛 ， 反酸7年 ， 加重伴柏油样便1次 。患者7年来长期胃脘疼痛 ， 以夜间为甚 ， 痛处固定 ， 喜暖拒按 ， 反酸恶心 ， 畏寒肢冷 ， 大便稀 ， 每日2~3次 ， 小便频长 ， 每于秋冬之季诸症加重查上消化道钡透示：十二指肠球部溃疡 。常服陈香露及西咪替丁等药 ， 虽有缓解但仍频发 。今饮食不慎受凉后 ， 诸症加重 ， 并见柏油样便1次 。诊时面色苍白 ， 舌体紫暗 ， 苔薄白 ， 脉沉细 。证属脾胃虚寒 ， 血虚寒凝 。治宜温中祛寒 ， 益气活血 。方用阳和汤加减：熟地、黄芪各30g ， 鹿角胶（烊化）、茯苓、白及各15g ， 炙麻黄5g ， 炮姜8g ， 肉桂10g ， 仙鹤草20g ， 炙甘草10g ， 日1剂 ， 水煎服 。5剂后疼痛消失 ， 诸症好转 。坚持服药1个月 ， 面色渐见红润 ， 饮食明显好转 ， 复查上消化道钡透示十二指肠球部溃疡愈合 。停药后随访未复发 。
按：本例患者长年胃脘疼痛 ， 痛处固定 ， 喜暖拒按 ， 舌质紫暗 ， 此为血虚寒凝 ， 阳气受阻 ， 气血不通 ， 不通则痛之象 。秋冬之交 ， 寒气侵袭 ， 阳气受阻益甚 ， 故诸症加重 。治宜温阳祛寒 ， 益气活血 ， 诸药相合 ， 共奏温阳祛寒、益气活血通络之功 。寒滞既除 ， 通则不痛 ， 阳气既运 ， 气血调和 ， 故胃疾应然而愈 。
2.     魏某 ， 男 ， 50岁 ， 教师 ， 1997年11月10日就诊 。主诉：胃脘部反复发作疼痛8年 ， 再次发作1天 。痛处固定 ， 喜温拒按 ， 伴畏寒肢冷 ， 大便溏薄 ， 有时黑便舌质暗 ， 苔薄白 ， 脉细涩 。患者曾做胃镜检查示：十二指肠球部溃疡 。曾应用西咪替丁等药物治疗 ， 效果不佳 ， 仍时常发作 。中医诊断为胃痛 ， 证属脾胃虚寒 ， 血虚凝滞 ， 治宜温中散寒 ， 益气活血 。方选阳和汤加减：熟地24g ， 鹿角胶（烊化）12g ， 麻黄3g ， 肉桂6g ， 炮姜6g ， 炙甘草6g ， 砂仁9g ， 黄芪18g ， 五灵脂9g ， 蒲黄（包煎）6g ， 延胡索12g ， 川子9g ， 水煎服 ， 日1剂 ， 分2次温服 。服药310余剂 ， 胃镜复查示溃疡面转入瘢痕期 ， 临床治愈 。3） ， 又服剂 ， 疼痛减轻 。效不更方 ， 续服6剂诸症悉除 。略事加减按：本案胃痛反复发作8年 ， “久痛必瘀” ， 综合脉症 ， 当属血虚寒凝、堵塞脉络 ， 故用熟地大补阴血为主 ， 鹿角胶补血、止血又能温肾散寒 ， 肉桂、炮姜、麻黄、砂仁温中散寒通血脉 ， 五灵脂、蒲黄、延胡索、川楝子行气活血止痛 ， 黄芪益气生肌 ， 诸药合用 ， 共奏散寒通滞、养血祛瘀之功 ， 寒湿既去 ， 胃痛顿解 。

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