阳和汤加减治心力衰竭医案
心力衰竭是指心脏在充足的静脉回流下 ， 不能泵出足够的血液以满足组织器官代谢需要所出现的一组临床综合征 ， 有急性心衰和慢性心衰之分 。本病属中医“饮证”、“水肿”、“心悸”的范畴 。
【阳和汤加减治心力衰竭医案】【病案举例】
陈某 ， 男 ， 61岁 ， 1991年4月18日就诊 。患者因双下肢浮肿反复加重3年余 ， 先后经多家医院诊断为“右心衰竭” ， 用利尿剂可缓解 ， 停药即发 。刻诊：面容灰暗虚浮 ， 口唇发绀 ， 下肢浮 ， ，
肿、按之凹陷没指 ， 喘促动则更甚 ， 心悸气短 ， 咳吐白沫 ， 肢端发凉 ， 便溏尿频 ， 舌暗有瘀斑、胖大有齿印、苔白滑 ， 脉沉细证属肾阳不足 ， 中阳亦虚 ， 心脉凝滞 ， 肺络壅塞 ， 水气上泛所致 。
治拟温补心脾肾三阳 ， 宣肺化滞行水 。方用阳和汤加味：熟地、白术各30g ， 鹿角胶、茯苓、丹参各20g ， 桂枝、千姜、白芥子、麻黄、炙甘草各10g 。每日1剂 ， 停用西药 ， 连服6剂 ， 小便量增40余剂 ， 肿势全消 ， 随访1年未发作55继用原方增损 ， 服药多 ， 下肢浮肿渐消 ， 便溏、尿频均有改善
按：本例患者年逾花甲 ， 肾气虚损可知 。其浮肿殊甚 ， 尿频便溏 ， 肢端发凉 ， 口唇发绀 ， 舌体胖、色淡暗有瘀斑、苔白滑 ， 脉沉细等 ， 乃一派阳虚寒凝之象 ， 符合阳和汤的施用指征 。故在原方的基础上以桂枝易肉桂 ， 加入茯苓、白术、丹参而治之 。方中熟地、姜、桂、鹿角胶专事温补 ， 麻黄肺开腠理 ， 白芥子消痰化浊 ， 炙甘草调和诸药 ， 加入茯苓、白术取苓桂术甘汤温阳利水之意 ， 加丹参增强活络通瘀之力 。共服50余剂 ， 久病幸瘥 。
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