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阳和汤加减治慢性细菌性痢疾医案

【阳和汤加减治慢性细菌性痢疾医案】慢性细菌性痢疾是指急性菌痢病程迁延超过2个月病情未愈者 ， 目前发生原因不清楚 ， 属中医“休息痢”、“劳痢”等范畴 。本病迁延不愈 ， 多为虚实夹杂或虚证 ， 病及脾肾 ， 出现阳虚阴亏之象 ， 临床以阳和汤温补脾肾 ， 恰合病机 ， 疗效确切 。
【临床应用】
朱氏用本方加黄连、槟榔、白头翁27剂治愈1例7年未愈的休息痢患者 。沈氏19用本方加焦白术、熟附片、生大黄治疗虚寒型久痢1例 ， 亦收到了满意疗效 。安氏山亦有用本方合海浮散加味治愈久痢的验案报道 。
【病案举例】
1.印某 ， 男 ， 31岁 ， 1980年11月12日就诊 。宿患痢疾 ， 今夏复发 ， 腹痛下痢脓血 ， 日达20余次 ， 里急后重 ， 肛坠不爽 。
经用氯霉素、黄连素等药治疗 ， 病情急趋缓解 ， 停药后 ， 病情又复发如故 。后经服用中药清热化湿导滞之剂 ， 仍未见效 ， 如此反复延载余 。刻诊：面黄少华 ， 畏寒肢冷纳谷不甘 ， 腹痛绵绵 ， 喜温喜按 ， 里急后重 ， 大便白冻日行45次舌淡苔薄白 ， 脉细弱 。证属脾肾阳虚 ， 寒湿凝滞肠腑 ， 治拟温补脾肾 ， 祛寒化湿 。处方：大熟地20g ， 鹿角胶10g ， 肉桂3g ， 炮姜5g ， 麻黄3g ， 甘草3g ， 白芥子10g ， 炒白术10g ， 熟附片10g ， 大黄10g ， 3剂 ， 水煎服 。3日后复诊 ， 下痢渐减 ， 日行2~3次 ， 呈溏稀 ，  ， 
便 ， 无里急后重 。原方去大黄 ， 继服3剂 ， 大便日2次 ， 质软 ， 唯纳谷欠馨 。原方加焦楂曲各15g ， 又服3剂 ， 大便正常 ， 诸症消失而愈 。
按：痢疾一病 ， 有寒热虚实之别 ， 临证当明辨之 。本例为虚寒久痢之候 ， 用阳和汤加减温阳补虚 ， 佐以消积导滞之品 ， 而获捷效 。
2.     李某 ， 男 ， 38岁 ， 1988年11月6日就诊 。下痢腹痛 ， 时轻时重2年余 ， 近1个月加重 ， 日10余次 ， 每次便前先感背冷腹凉 ， 继之小腹部有物隆起 ， 拘急疼痛 ， 前半日大便溏而不爽 ， 夹有黏液如涕 ， 后半日则虚坐努责伴形瘦乏力神疲肤凉 ， 面色萎黄 ， 唇淡少华 ， 舌质暗淡 ， 苔白润 ， 脉沉紧涩细 。按脾肾阳虚下痢治之 ， 服真人养脏汤4剂 ， 于11月12日复诊 ， 言服上药后腹胀 ， 小腹疼甚 ， 便意加重 ， 大便如旧 。遂细查触之小腹偏右有一索状硬物 ， 按之疼痛欲便 。详揣病情 ， 温补固涩病重且小腹内有索状硬物 ， 据此断为久病邪入肠络 ， 虚实夹杂 ， 传导失职 ， 法立温化宣通 。拟阳和汤加减：熟地30g ， 鹿角霜15g ， 白芥子10g ， 白芍30g ， 干姜10g ， 麻黄3g ， 肉桂6g ， 莪术10g ， 皂角刺5g ， 乌药10g ， 荔枝核10g ， 炙甘草10g ， 水煎服 ， 每日1剂 。服至8剂时小腹觉舒 ， 临厕次数减少 ， 无黏液 ， 脐下柔软 ， 右小腹内索状物变小 。守第二次方又服15剂 ， 大便每日1次 ， 便无所苦 。后改用附子理中丸调理月余而瘥 。

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