金匮肾气丸加减治慢性肺心病医案、配方
慢性肺心病
慢性肺源性心脏病（简称肺心病） ， 是由于肺组织、胸廓或肺动脉的慢性病变导致肺循环阻力增加 ， 肺动脉高压 ， 引起右心室肥厚 ， 最终发展成为右心功能代偿不全及呼吸衰竭的一种心脏病 。发病年龄多在40岁以上 ， 病死率高临床上以反复发作的咳喘、咯痰、水肿、紫绀等为主要特征 。早期心肺功能尚能代偿 ， 晚期出现呼吸循环衰竭 ， 并有多种并发症 。呼吸道感染常为急性发病的基本诱因 。
【病案举例】
黄某 ， 男 ， 56岁 。自诉：咳嗽气喘10余年 ， 每于春夏之交 ， 咳喘即发 ， 不能平卧 ， 端坐呼吸 ， 夜以待旦 ， 头额汗出如洗 ， 四肢发凉 ， 面目浮肿 ， 尿少 ， 屡服中西药未效 。遂由同事介绍 ， 前来求治 。证见：面目虚浮 ， 无华 ， 呼吸艰难 ， 动则张口抬肩 ， 舌正红 ， 舌苔白滑 ， 脉弦数 。辨证为久病及肾 ， 肺肾同病 。
盖气根在肾 ， 肾气亏不能纳气 ， 故端坐呼吸 ， 张口抬肩；肾虚不能制水 ， 水液上犯为痰饮而致咳喘 ， 故古人有云：无痰不成咳 ， 无咳不成喘 。肺不化布水液外渗则面浮足肿 。治当补肺肾之气 ， 使肾之阳气氤氲 ， 则日照当空 ， 阴霾自散也 。以金匮肾气汤增入制半夏、广陈皮、北细辛、北五味子、葶苈子 ， 嘱进3剂 。次诊 ， 咳与喘已显少 ， 夜能平卧 ， 痰涎减少 。精神亦振 ， 行走方便 。效不更方 ， 再进3剂 ， 前后诊治6次 。服药40余剂 ， 症状消失 ， 后以金匮肾气丸巩固 。
【讨论】
结合临床表现 ， 本病属中医肺胀、喘证、痰饮、心悸、水肿范畴 ， 前人虽无肺心病之说 ， 但对本病的病因病机和立法处方用药论述比较详细 。《素问·藏气法时论》“肺病者 ， 喘咳逆气 ， 肩背痛 ， 汗出…虚则少气不能报息；肾病者 ， 腹大胫肿 ， 喘咳身重”《金匮·痰饮咳嗽病篇》“心下支满 ， 咳逆倚息 ， 短气不得卧 ， 其形如肿” 。并且创立了温阳活血、活血化瘀等治疗大法 ， 拟用的真武汤诸方对后世影响颇大 。自此以降 ， 后世医家进一步认识到“在肺为实 ， 在肾为虚”“实喘治肺 ， 虚喘治肾”的原则 。
【金匮肾气丸加减治慢性肺心病医案、配方】金匮肾气丸治疗的本病是因为肾气不足者 ， 其病因或为先天不足 ， 或房室劳倦 ， 或为久病及肾 。盖气之根在肾 ， 肾气亏虚 ， 不能纳气 ， 故端坐呼吸 ， 张口抬肩；肾虚不能制水 ， 水液上犯而为痰饮而致咳喘；肺不化布 ， 水液外渗则面浮足肿 。金匮肾气丸补肾气 ， 利水浊 ， 故能取效 ， 合用补益心气的生脉散效果更好 。
推荐阅读
- 金匮肾气丸加减治慢性心律失常医案、配方
- 金匮肾气丸加减治冠心病医案、配方
- 金匮肾气丸加减治高血压病医案、配方
- 金匮肾气丸加减治慢性支气管炎医案、配方
- 金匮肾气丸加减治急性支气管炎医案、配方
- 金匮肾气丸加减治感冒医案、配方
- 桂枝汤加减治病毒性心肌炎医案
- 桂枝汤加减治长期低热医案
- 桂枝汤加减治乳积发热医案
- 桂枝汤加减治疳证发热医案