金匮肾气丸加减治急性支气管炎医案、配方
急性支气管炎
急性支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管黏膜的急性炎症 ， 其中有70%~80%是由病毒引起 ， 为临床常见病 。主要症状有咳嗽和咯痰 。常见于寒冷季节或气候突变时节 ， 常由上呼吸道感染、鼻炎、流感等病毒或细菌向下蔓延而成 。病愈后支气管黏膜结构可以完全恢复正常 。在中医属“咳嗽”范畴 。
【临床应用】
武润平报道 ， 用金匮肾气丸治疗咳嗽患者45例 ， 病程7~20天 ， 平均145天 。40例为感冒而引起的咳嗽 ， 2例为心衰 ， 3例为慢支 。适应证：凡咳嗽病程超过1周 ， 夜间平卧位加重 ， 白天及坐起时有轻微咳嗽或不咳 ， 不伴发热、咽痛等 ， 或伴畏寒 ， 小便清长 ， 纳差 ， 嗜睡 。单纯服用金匮肾气丸 ， 成人每次8粒 ， 每日3次 ， 小儿酌减 。45例经治疗后 ， 咳嗽完全消失39例 ， 减轻6例 ， 疗程最短1天 ， 最长5天 。
【病案举例】
田某 ， 男 ， 52岁 ， 教师 。因咳嗽2个月于1992年5月3日就诊 。自诉于是年3月上旬受凉后出现发热、咳嗽 ， 咯少量白痰 ， 在当地医院诊为上呼吸道感染 ， 口服感冒通、必嗽平、百炎净 ， 治疗后热退 ， 咳痰消失 ， 但遗有咳嗽、口舌干燥 ， 服用美沙芬有效 ， 但移时复作 ， 昼夜不止 ， 遂改服中药数十剂 ， 多为养阴润肺止咳之品 ， 仍无任何疗效 。刻诊见咳嗽阵作而汗出 ， 声低气怯 ， 舌质淡胖 ， 苔薄白而干 ， 脉沉 ， 尺脉极弱 。证属肾阳虚衰 。
治以温补肾阳 ， 敛肺止咳 。方以金匮肾气丸加味 。处方：熟地、淮山药、茯苓、山萸肉各15g ， 丹皮、泽泻、款冬花各10g ， 五味子、诃子各9g ， 肉桂、制附子各6g 。连服6剂告愈 。
【讨论】
【金匮肾气丸加减治急性支气管炎医案、配方】急性支气管炎 ， 属中医学的“咳嗽”范畴 ， 临床西医用止咳、消炎等药治疗 。中医认为 ， 多为肺失宣降肺气上逆所致 ， 常用清肺泄热、养阴润燥、宣肺化痰、温肺化痰等治法而获效 。但如若辨证不确 ， 久用苦寒之品 ， 伤及肾气；或因素体肾气亏虚 ， 失于摄纳 ， 导致气不归根 ， 重因外邪引动冲气上逆 ， 肺失宣降而致咳嗽 。邪气损伤肾阳 ， 阳虚水泛 ， 咳嗽上逆 ， 夜间阴气旺盛 ， 阳气更虚 ， 故咳嗽以夜间为重；阳虚不能蒸化津液 ， 水不上承 ， 则口舌及舌苔干燥 ， 此时万不可认为阴虚肺燥；津液不化者 ， 亦可表现舌质淡胖 ， 苔薄白不燥 。另外患者常伴有腰痛、畏寒怕冷、踡卧等阳虚证候 ， 老年女性常有咳则遗尿 。以肾气丸补水中之火以鼓舞肾气 ， 适当配伍温润镇摄敛肺之品 ， 如：紫石英、五味子等 。
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