金匮肾气丸加减治慢性支气管炎医案、配方
慢性支气管炎
慢性支气管炎是常见病、多发病 。临床以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息 ， 每年发作持续3个月以上（或发病累计至少3个月） ， 并连续2年以上 。排除心肺及其他疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等症状 ， 如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张症、心脏病 ， 即可作出诊断 。临床上以咳嗽、咳痰 ， 或伴有喘息为特点 。
【病案举例】
1.石某 ， 男 ， 72岁 ， 退休干部 。喘憋、不能平卧1个月 。
患者1个月前因感冒后咳嗽 ， 吐少许白痰 ， 活动时气短 ， 胸闷 ， 左侧胸痛 ， 双肺听诊呼吸音粗 ， 右肺可闻及少许中小水泡音 。心率80次/分 ， 律整 ， 未闻及器质性杂音 。X线胸透示：慢性支气管炎、肺气肿 。心电图示：窦性心律 ， 低电压 ， 冠状动脉供血不足 。既往患慢性支气管炎多年 ， 7年前曾患中风 ， 经住院治疗遗有左侧肢体活动不灵 ， 言语不清 ， 舌质淡红 ， 苔黄厚而腻 ， 脉左沉微 ， 右沉细 ， 右大于左 。辨证：属肾不纳气之虚喘 。治宜补肾纳气 ， 缓急平喘 ， 佐以疏肝解郁 。治以金匮肾气丸加减：熟地黄25g ， 山药12g ， 山茱萸12g ， 牡丹皮10g ， 泽泻10g ， 茯苓10g ， 肉桂3g ， 制附子10g ， 黄芪30g ， 当归10g ， 炙麻黄3g ， 炒地龙6g ， 川楝子10g ， 甘草6g水煎服 ， 日1剂 。服药2剂后 ， 喘憋明显减轻 。原方去川楝子 ， 续服2剂 。前方稍事加减共服29剂 ， 喘憋基本痊愈 。续服金匮肾气丸 ， 每服1丸 ， 日2次 ， 以巩固疗效 。
2.张某 ， 女 ， 68岁 ， 1991年11月7日初诊 。素有咳喘痼疾 ， 10年前曾在某医院诊断为慢性支气管炎 ， 近日因天冷感寒 ， 咳喘复发 ， 已月余 ， 曾在他院治疗 ， 给予羚羊清肺丸、通宣理肺丸、香砂六君子丸 ， 无明显效果 。症状：咳嗽频作 ， 气怯音低 ， 呼多吸少 ， 难以接续 。动则喘甚 ， 以深吸为快 ， 夜不能平卧 ， 其人形瘦神疲 ， 汗出肢冷面青 ， 舌质淡 ， 脉沉细 。症状分析：喘促日久 ， 形瘦神疲 ， 为病深及肾 。呼多吸少难以接续 ， 气怯音低 ， 动则喘甚 ， 属肾气虚弱 ， 下元不固 ， 肾不纳气所致 。汗出为卫处阳气不固 ， 肢冷面青为阳虚 ， 阳气不能温养于外舌质淡 ， 脉沉细均为阳气衰弱之征 。方药：制附子6g ， 紫肉桂6g ， 熟地黄6g ， 怀山药6g ， 盐泽泻6g ， 粉丹皮6g ， 云茯苓6g ， 山萸肉6g服药5剂后 ， 咳嗽喘促减轻 ， 面色转为红润 ， 夜晚睡觉较前能平卧 。但仍有气短 ， 夜寐不安 ， 食纳欠佳之症 ， 继以上方加党参10g五味子6g ， 以补气敛肺定喘 ， 6剂后息喘平 ， 夜能平卧 ， 饮食转佳 ， 再以上方6剂巩固疗效 。经两月后追访病人未再复发 ， 安然越冬 。1年后经追访病人再未复发 。5
3.李某 ， 男 ， 52岁 ， 工人 ， 于1990年11月20日入院 。患者有慢性支气管炎病史6年余 ， 平时病情稳定 ， 每年冬季遇冷则咳喘 ， 常服氨茶碱、螺旋霉素、甘草片等 。12天前受凉旧病复发 ， 服用上药无效 。入院时 ， 咳嗽连声 ， 咯痰量多色白 ， 甚则喘息汗出 ， 时有心慌气短 ， 不思饮食 ， 舌质淡暗 ， 苔白腻 ， 脉细数 。体检：T36.8℃.R28次/分 ， P112次/分 ， BP14/11kPa ， 神清 ， 精神差 ， 口唇紫绀 ， 桶状胸 ， 双肺可闻及湿啰音 ， 以左肺为著；心率112次/分 ， 律齐 ， 心音遥远；双下肢轻度浮肿 。胸透示：慢性支气管炎 ， 肺气肿合并感染 。血常规：WBC9.410°/L,N86%.L32% 。西医诊断：慢性支气管炎 ， 肺气肿合并感染 ， 肺心病 。中医诊断：咳嗽 。证属肺肾气虚 ， 痰湿壅滞 。治以补肾纳气 ， 化痰止咳为法 。金匮肾气丸加味：云苓15g ， 丹皮15g ， 泽泻15g ， 山药20g ， 山萸肉20g ， 生地15g ， 桂枝6g ， 附子5g ， 清半夏15g杏仁6g ， 水煎服 ， 日1剂 。服5剂后 ， 咳嗽减轻 ， 咯痰减少 ， 心悸、气短消失 。效不更方 ， 再进5剂 ， 诸症消失 ， 病愈出院 。嘱继服金匮肾气丸1个月 ， 随访2年未复发.
【讨论】
【金匮肾气丸加减治慢性支气管炎医案、配方】慢性支气管炎以“咳”“喘”“痰”“炎”为主要临床表现 ， 有反复发作的特点 ， 病变后期累及心脏发生肺气肿、肺心病 。根据其表现特点属中医“咳嗽”“痰饮”范畴初病在肺 ， 因为病情缠绵 ， 肺病日久伤及肾元 ， 或表现阴虚痰燥 ， 或阳虚饮伏 ， 或阴阳二虚 ， 肾气不足 。金匮肾气丸正是后者的有效方剂 ， 古人有肺主气之呼 ， 肾主气之纳 。肾虚则摄纳无权气不归元 ， 阴阳不相顺接 。方中生地、山萸肉滋肾水；附子、桂枝壮肾阳 ， 是于阴中求阳 ， 阳中求阴 ， 使肾气充足 ， 咳喘自平 。茯苓、泽泻、山药、清半夏化痰祛湿 ， 健脾和胃 ， 使肺部痰湿之邪易化 ， 痰无滋生之地 ， 肺之宣肃正常 。丹皮活血清热以为佐 ， 使温不过热 ， 补不致塞 。诸药合用 ， 使痰湿得消 ， 肾气得固 ， 肺肾俱健 ， 咳喘自愈 。
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