白虎汤加减治肺结核医案
【白虎汤加减治肺结核医案】肺结核是由结核杆菌引起的呼吸系统的一种慢性传染病 。传染源主要是带菌的患者 。本病主要临床表现是发热、盗汗、消瘦、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及气急等 。临床分五大类型，即原发性肺结核、血行播散型肺结核、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核及结核性胸膜炎 。其治疗主要是应用抗痨药物 。
本病属于中医“肺痨”范畴，临床上以阴虚多见 。《医门法律》
就明确指出：“阴虚者十之八九 。”《丹溪心法·痨》亦倡“痨瘵主乎阴虚”之说，故一般治疗以甘寒养阴为大法 。
【病案举例】
姚某，女性，48岁，家庭妇女 。1996年月11日院 。患者20天前因受冷出现咳嗽，痰色白易出，胸闷，疲乏 。人院前6天不明原因畏冷，发热，体温高达摄氏40℃以上，汗出而热不退，咳嗽加剧，痰转黄而黏稠，气促，伴头痛，食欲不振，夜间盗汗，小便短而赤，在外经诊治无效，既往健康 。查体：体温39℃，脉搏108次/min，呼吸24次/min，血压18/10kPa 。神清，左颈部触及数粒无触痛如绿豆大小质软可移动的淋巴结，咽部充血，双肺闻及支气管肺泡音，心脏正常，肝脾未触及，余无特殊 。血常规：WBC3.9×10L中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.22，Hb95g/L；尿常规蛋白（+），BC少许；大便常规示正常；抗链球菌血素“0”<250u；血沉10mm/h血糖6.1mmol/L；肥达氏反应均阴性；痰查结核杆菌一次呈阳性，二次呈阴性；X线胸片见双肺纹理普遍增粗 。初诊：呼吸道感染 。治疗：每日青霉索960万U分组静滴，链霉素.5g肌注，2次/天，配合纠酸，纠正水电解质平衡紊乱等对症处理 。3天后体温不退呈稽留热型，气促加剧，倦软弱，改中医治疗 。刻诊：身热咳嗽，咯痰黄稠，动则气急，面赤心烦，汗出溱溱，大渴引饮，舌质红，苔黄燥，脉象洪数 。证属气分邪热炽盛，痰热恋肺，热燔阳明 。治当清金化痰，泻火生津 。自拟清金白虎汤：石膏60g（先煎），知母、黄芩、山栀子、天花粉、芦根各15g，全瓜蒌30g，桔梗、蜜紫菀、甘草各9g 。日1剂，水煎2次分服 。当日体温降至38℃，再服后热退尽，病情明显改善 。值此，X线胸片提示双肺弥漫散在密度较淡粟粒状阴影，上、中野尤着，结论为粟粒型肺结核 。结核菌素皮内试验强阳性 。确诊为：伤寒型急性粟粒型肺结核 。照上方减石膏为30g，加百部20g 。续服9剂，同时配合链霉素、异烟肼、利福定、乙胺丁醇四联抗痨药物治疗，症状消失而出院 。随后本方与百合固金汤联合化裁应用2个月，胸片复查示双肺粟粒状影已大部吸收 。因耳鸣停用链霉素，三联抗痨药继续维持3个月后恢复正常 。15
按：本病“伤寒型急性粟粒型肺结核”表现为正胜邪实，具体中医中药疗法尚少见载，自拟方清金白虎汤方中药物同归肺胃经，石膏、知母清泻肺胃之火而除烦，配以天花粉、芦根甘寒清热生津，均为清气分实热药，黄芩、山栀苦寒清肺泄热，全瓜蒌、桔梗、紫化痰宣肺止咳，甘草缓和药性 。“有是证，用是药”，紧扣病机，中病即止，应用于临床急症、重症，在短期内现效 。
推荐阅读
- 白虎汤加减治高血压病医案
- 白虎汤加减治大叶性肺炎医案
- 白虎汤加减治恙虫病医案
- 白虎汤加减治钩端螺旋体病医案
- 白虎汤加减治流行性出血热医案
- 白虎汤加减治流行性乙型脑炎医案
- 白虎汤加减治流行性脑脊髓膜炎医案
- 白虎汤加减治流行性感冒医案
- 补中益气汤加减治CO中毒迟发性脑病医案
- 补中益气汤加减治病毒性脑膜炎医案