白虎汤加减治恙虫病医案
【白虎汤加减治恙虫病医案】恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫立克次体引起的急性传染病，是一种自然疫源性疾病，传染源是啮齿类恙螨幼虫为传播媒介 。闽南地区气候温暖湿润，是恙虫病高发区 。临床特征有高热、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴结肿大等 。西医治疗用抗生素有较好的疗效 。
【病案举例】
徐延新1收治102例恙虫病患者，男42例，女60例；年龄17~70岁，平均42岁；就诊前发热2~20天平均10.5天 。按照中医理论诊断为：暑温54例，湿温34例，伏暑2例，冒暑10例，秋燥2例 。证型为：暑温以暑入阳明占绝大多数，个别为暑中焦；湿温以湿重于热邪遏卫气占多数，次湿热并重，湿热中阻；暑湿夹寒及湿热蕴毒 。冒暑以暑夹寒湿为主；伏暑为卫气同病，秋燥为气血两燔 。治疗方法采用加味白虎汤：石膏24g，知母1g，滑石24g，黄芩10g，生地黄15g，藿香10g，白扁豆10g，厚朴10g，郁金15g，白仁10g，石菖蒲15g，每日2剂，水煎服 。双黄连针3.6g加入5%葡萄糖盐水500ml中静脉滴注，7天为1个疗程另外，中医诊断为湿温者加苍术；有并发症、血象偏高者除上述治疗方案外，另加穿琥宁160ml加入5%葡萄糖盐水500ml中静脉滴注，每日1次；个别高热不退，昏迷者并用清开灵80ml加入5%葡萄糖盐水500ml中静脉滴注，每日2次 。结果：101例患者治疗1~7天体温降至正常（无并发症者体温1~3天降至正常），1例并用红霉素、氯霉素20天体温才降至正常 。外斐反应“Ox”平均7~10天恢复至1:80以下 。心肌炎主要表现ST-T改变，11天后复查心电图恢复正常 。肾炎蛋白尿患者6天基本恢复正常，个别的11天恢复正常 。硬脑膜下积液者追问病史，13天前被人打伤头部，当时意识清，5天后出现头疼呕吐，入院后CT检查为硬脑膜下积液，经上述治疗，18天后CT复查积液吸收，临床症状消失 。22例肝功能损害患者10~15天左右基本恢复正常，但白蛋白、球蛋白比例倒置未恢复 。1例合并伤寒者“0”1:160、“H”1:320、“0X”1:160,3天退热 。间质性肺炎4例，治疗7天后体温降至正常，咳嗽明显减轻，肺部罗音消失，复查X线胸片阴影消失 。本组102例全部治愈 。
按：应用加味白虎汤加双黄连针剂治疗恙虫病为主取得较好的疗效 。由于本病都有高热，里热炽盛、热灼津伤，乃见烦渴引饮、热蒸外越、热汗自出，脉洪滑数皆为热盛于经所致本方石膏为君，取其辛甘大寒，以制阳明内盛之热；知母苦寒质润为臣，助石膏清肺胃之热 。加上双黄连又清热解毒，清热燥湿，现代研究证实其还具有抗病毒和广谱抗菌作用，而且有提高机体免疫力的功能，与抗生素有相同的抗菌作用，有明显的抗感染效果 。我们认为上方是治疗由邪热内盛所致诸症及表热症的一种较理想的药物，总之由邪热内盛所致诸证皆可相应顿挫 。
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