白虎汤加减治大叶性肺炎医案
大叶性肺炎是由肺炎双球菌感染引起的呈大叶分布的肺部急性炎症 。本病临床表现以寒战、高热、咳嗽胸痛、咳吐铁锈色痰为特征 。本病一年四季旨可发生，而以冬春季节为多见 。
中医学对肺炎这一病证很早就有一定的认识 。如《素问·刺热篇》：“肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热 。热争则喘咳，痛走胸膺背，不得太息，头痛不堪，汗出而寒 。”《温热经纬·外感温病篇》：“风温为病，春月与冬月居多，或恶风，或不恶风，必身热咳嗽烦渴” 。因此，根据临床表现，本病与中医的“肺热喘咳”、“风温”颇为相似 。多因寒温失常、劳倦或醉后当风等，导致人体正气不足，肺卫失固，复感风热之邪或风寒入里化热而发病 。
【临床应用】
邝巧玲3治疗大叶性肺炎15例，男10例，女5例 。年龄最大65岁，最小17岁，平均年龄40岁；病程最长10天，最短3天；症状有：发热面赤、烦渴引饮、大汗出、胸痛、咯铁锈色痰、便秘、脉洪大有力或滑数等 。体温高热10例，中等热4例，低热1例 。实验室检查：白细胞>10.0×10/L14例，<100×10/L1例15例均拍X线片检查确诊为大叶性肺炎、2例合并胸膜炎，1例合并心衰 。
治疗方法：白虎汤合大承气汤加减，药物组成：石膏50g（先煎），知母15g，甘草6g，大黄15g（后下），芒硝6g（冲），枳实10g水煎服，每日一剂 。随症加减：痰热盛者加贝母、天竺黄；热邪甚加连翘、黄芩、栀子；而唇青紫（合并心力衰竭缺氧）加紫丹参、赤芍、红花 。心力衰竭者配合西医强心剂治疗 。治疗结果：12例痊愈（症状消失，X线拍片复查正常），痊愈率占82%，3例好转（症状减轻，体征消失，X线拍片胸膜炎未完全吸收治愈者服中药6剂5例，8剂5例，10剂2例，3例好转者服中药15剂 。
【白虎汤加减治大叶性肺炎医案】【病案举例】
患者，男，40岁，职工 。1993年5月10日入院 。患者入院前3天受凉后出现畏寒，继而发热、头痛、少许咳嗽，门诊按“风热外感”治疗后汗出，热退 。数小时后出现寒战，壮热，体温38.5~40℃之间，次日逐渐出现胸痛，咳痰，面赤唇焦，大汗引饮，神昏，谵语，大便3天未解 。体温39.5℃，急性热病容，意识模糊、呼吸困难、鼻翼煽动，右侧胸廓活动受限，语音震颤增强，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音及湿音实验室检查：白细胞18.5×10/L、中性0.80，淋巴0.20，X线拍片示：右侧大叶性肺炎，舌质红绛，苔黄厚腻，脉洪数而滑 。方药：石膏50g（先煎），知母15g，大黄15g（后下），芒硝6g（冲），栀子15g，连翘15g，甘草5g.3剂后热退神清、燥屎排出 。咳嗽较前突出，咯黄稠痰 。治疗将前方减竹叶，大黄同煎，加杏仁10g、桔梗10g连服5剂症状消失，血象恢复正常，X线拍片复查病灶全部吸收13按：大叶性肺炎多为外感风寒，化热入里，炼液成痰，痰热壅市，气道失宣而上逆所致，肺与大肠相表里，故肺中热邪，下移大肠，使肠道失传，与燥屎互结，而为阳明腑实之证 。故宜泻热通腑，使火热之邪借阳明之道而出，方中重用石膏清肺泻热，大黄泻火通便，清上泻下，简便效佳，临床值得一用 。
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