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归脾汤加减治更年期综合征医案

更年期综合征是指妇女在45~50岁左右出现绝经前后的一些症状，如经行紊乱，头晕耳鸣，心悸失眠，烦易怒，烘热汗出，五心烦热，或浮肿便溏，腰膝酸软倦怠乏力及情志异常 。
以上这些症状轻重不一，轻者持续几个月至半年，重者持续2~3年不等 。这些症状的发生目前主要认为是由卵巢功能衰退，性激素分泌减少，促性腺激素升高，从而引起自主神经功能乱所致，故临床上多用性激素替代疗法由于性激素的副作用及可能致癌而限制了其使用范围，同时性激素不能改善自主神经功能乱引起的一系列症状，如头晕、耳鸣、心悸、失眠和健忘等 。中医学中无“更年期综合征”的病名，据其临床表现类似于“脏躁”范畴，主要是妇女绝经前后肾气渐衰，冲任亏虚，天癸将竭，精血不足所致 。经断前后肾气已衰，气血皆虚，全赖后天水谷滋养 。脾为后天之本，气血生化之源 。妇女以冲任为本，冲为血海而隶属阳明，任主胞胎而联系太阴 。脾胃气衰则气血不足、肝肾阴亏、阴阳失和 。因此调心脾、治阳明是治疗更年期综合征的重要法则 。近年来，男子在家庭、社会、工作等诸多问题上所承受的压力与女子基本相同，有日渐一致的趋势 。其病机正如《内经》所云：“二阳之病发心脾，有不得隐曲 。”为思虑劳伤，心脾气血大量消耗所致，无论男女同为一因 。
【临床应用】
1.赵同和应用归脾汤加减治疗更年期综合征36例，表现为面、颈部潮热，继之汗出热消，头昏耳鸣，心烦失眠，急躁易怒，倦息乏力，健忘，腰膝酸软，纳谷减少，舌淡，苔薄白，脉细 。经治后痊愈28例，好转8例 。
2.李陈风应用归脾汤加减治疗更年期综合征31例，经治后痊愈25例，好转5例，无效1例 。
3.马铮应用归脾汤治疗更年期综合征49例，经治后显效8例，占16.3%；有效34例，占69.4%；无效7例，占14.3%，总有效率为85.7% 。
4.李秀娟等应用加味归脾汤治疗女性更年期综合征220例，经治后痊愈191例，好转29例，总有效率100% 。
5.林氏应用归脾汤加味治疗更年期综合征20例，临床辨证均属心脾两虚，取得满意疗效，总有效率为90% 。
【病案举例】
1.王某，女，49岁，2001年9月20日初诊 。闭经半年余，时有面颈部烘热汗出，经常心烦意乱，失眠，急躁易怒，近月来情绪不能自控，多愁善感，神疲乏力，纳谷不馨，白带多，舌淡 。
胖边有齿印，苔薄白，脉沉细 。证属血虚脏躁，心神失养 。治以健脾养血、宁心安神、调和阴阳 。方用归脾汤加减，药用：炙黄芪30g，党参、白芍各15g，白术、木香、茯苓各10g，当归12g，酸枣仁、煅龙牡各20g，远志6g，生姜3片，大枣6枚 。
进药5剂后诸症减半，唯情绪易激动 。宗上方加怀小麦30g，续进10剂后纳馨，神爽，寐安，白带止，数月后随访，未见复发 。
2.患者，女，43岁，1998年4月5日初诊 。半年来月经量多，经期延长，心悸，烦躁，夜寐欠安头晕目眩，胃纳不振，腰酸乏力 。查：舌淡红，苔薄白，脉细无力 。辨证为心脾肾亏，濡养固摄失常 。治以养心健脾、温肾固摄为法 。方拟归脾汤加减 。药用：党参30g，白术20g，茯苓15g，甘草10g，远志10g，黄芪30g，当归20g，枣仁10g，木香10g，桂圆肉15g，杜仲30g，续断30g，龙骨30g，牡蛎30g，艾叶30g.2剂，水煎服 。4天后复诊，药后经量已明显减少，诸症减轻 。守方再进8剂，自觉症状明显减轻 。1个月后月经再至，经量明显减少，经期较前缩短2日 。守方再进8剂，精神、食欲、睡眠明显改善，经量、经期基本正常，改为早、晚各服归脾丸9g以善后 。
随访2年，月经按期而至，经量、经期完全正常，自觉症状消失 。
3.患者，女，51岁，1999年10月12日初诊 。半年来因劳碌烦恼，致抑郁寡欢，睡眠不安，烦躁，胃胀，纳差，双下肢无力，胸闷，出汗 。西医诊断为神经官能症，予安定、谷维素、维生素B等药口服，病情无明显好转 。转为中医治疗，症见神萎，面色萎黄，少言，舌淡，苔白腻稍厚，脉沉细 。辨证为心脾不足，气滞湿阻 。治以养心健脾，调气除湿 。方用归脾汤合甘麦大枣汤，药用：苏叶10g，砂仁10g，法半夏30g，党参30g，白术20g，茯苓15g，甘草10g，黄芪30g，当归20g，远志10g，枣仁10g，木香10g，桂圆肉15g，大枣30g，淮小麦100g，合欢皮30g.2剂后自觉心悸、气短、头晕、不寐明显改善 。守方再进2剂，症状基本消除 。于10月22日复诊，诉双下肢仍略感乏力 。查：舌淡，苔薄白，脉细无力 。辨证为气滞暂除而湿滞未尽，病机主导仍为心脾两虚，守方去苏叶砂仁、法夏，加秦艽15g、木瓜30g，连服2剂后以归脾丸善后，随访1年，精神、食欲、睡眠恢复正常，上述诸症未再复发 。
按：因思虑劳伤，心脾气血大量消耗，故用归脾汤合甘麦大枣汤健脾养心，益气安神，以治疗精神、心理方面障碍为主要表现的更年期综合征 。
4.患者，女，43岁，1997年5月初诊 。主诉：月经紊乱，头晕耳鸣，心悸失眠，烦躁易怒，腰膝酸楚，四肢冰凉，自觉腋下、脐部有异常感觉，肛门、会阴部常有下坠感，舌苔薄白，脉沉细 。经西医妇科治疗无效转中医治疗 。以上系牌肾两虚证，以益气健脾、温阳补肾为治法，方用归脾汤加减 。处方：党参30g，炙黄芪、炒白术各20g，当归身、酸枣仁、茯苓各10g，炙远志、广木香、炙甘草各5g，菟丝子、仙灵脾、鹿角胶各10g龙眼肉7枚，大枣5枚，生姜3片 。7剂，水煎服 。复诊时以上症状减轻，仍觉腋下、脐部异常感，用原方加炒白芍20g、五味子15g，继服7剂 。再复诊时以上症状全部减轻，异常感消失，月经转正常 。嘱以后每月经净后服原方7剂，半年后诸症消失，随访3年无复发 。
5.杨某，女，45岁，1997年10月20日就诊 。头晕、心慌、失眠多梦、易怒已5年余，近6个月出现胸闷，胁肋胀，月经先后无定期，且常淋漓不净，皮肤常有蚁行感，四肢无力，食欲不振，食后乏困，恶心，手足心热，盗汗，部紧痛，腰酸痛，舌苔厚腻，舌边有齿痕，脉细沉无力 。诊为更年期综合征 。
【归脾汤加减治更年期综合征医案】药用：归脾汤原方加苍术15g，郁金10g，延胡索10g，川子10g，白芍药15g，阿胶（烊化）15g，半夏15g，山楂15g，葛根15g，桂枝15g，牡丹皮15g，川续断15，杜仲15g.水煎服，日1剂 。服10剂后，除偶有头晕、心慌外其他症状均消失，继用归脾汤基本方又服1个疗程后痊愈，随访6个月未复发 。

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