大承气汤加减治慢性阻塞性肺病医案、配方
慢性阻塞性肺病
慢性阻塞性肺病（COPD）是一种慢性进行性加重的气道疾病 ， 其特征为气流受限 ， 并有慢性支气管炎和肺气肿 。据WH估计 ， 截至2002年 ， COPD将成为全球第五常见的疾病 ， 在死因顺位中位列第三 。患者小气道狭窄 ， 很难吸入和排出肺内的空气 。慢性阻塞性肺病患者的第一秒用力呼气量比正常不吸烟者低3~4倍 。一般认为 ， 香烟烟雾可诱发小气道和肺实质的炎症 。过量酶（蛋白酶）产生后可刺激黏膜分泌 ， 破坏呼吸道壁和肺组织毁损局部免疫系统吸烟者在长年吸入毒性香烟烟雾后 ， 会发生慢性支气管炎和肺气肿 。发生COPD的机会与每日吸烟量和吸烟持续时间成正相关 。其治疗主要是戒烟、配合药物治疗 。
【临床应用】
刘氏等将87例慢性阻塞性肺病患者分为治疗组45例采用大承气汤灌肠治疗 ， 对照组42例未采用大承气汤治疗 ， 观察慢性阻塞性肺病用大承气汤灌肠对于治疗腹胀的临床疗效 。治疗组：常规予以吸氧、抗感染、解痉平喘化痰、纠正失衡的电解质 ， 同时采用中药大承气汤 ， 药用：川厚朴30g ， 桃仁10g ， 炒子30g ， 枳实10g ， 赤芍10g ， 生大黄15g ， 芒硝10g（冲服） ， 水煎至50~100m1 ， 每日2次 ， 50~100m保留灌肠并抬高臀部20~25cm ， 高位保留灌肠 。对照组：常规予以吸氧、抗感染、解痉平喘化痰、纠正失衡的电解质 ， 未予以中药保留灌肠治疗 。治疗结果：治疗组无腹胀28例 ， 占62.22% ， 轻度腹胀11例 ， 占24.44% ， 重度腹胀4例 ， 占8.88%对照组无腹胀16例 ， 占38.1% ， 轻度腹胀18例占42.86% ， 重度腹胀8例 ， 占19.05% 。两组比较有显着性差异（P<0.05） 。
按：大承气汤是张伸景《伤寒论》中治疗阳阴腑实证的主要方剂 ， 具有通里攻下作用 。主治“痞、满、燥、实”四症中医辨证肺与大肠相表里 ， 大肠中浊气不降 ， 肺中洁气不能形成 ， 故发生咳喘、胸闷、大便干结、不排便等一系列病症 。采用大承气汤 ， 清除大肠的浊气 ， 导浊气从大肠排出 ， 清气上升 ， 腹胀消失 ， 咳喘也好转 。
【大承气汤加减治慢性阻塞性肺病医案、配方】现代医学证实：大黄、芒硝等具有抗感染、抗内毒素的作用 ， 能加速血中内毒素的清除 ， 还能促使肠管蠕动 ， 降低毛细血管的通透性 ， 提高血浆渗透压 ， 以达到扩容和改善微循环的作用 ， 减少内毒素的吸收 ， 从而加快肠壁功能的恢复 。利用大黄芒硝导滞泻下、泻热排毒；枳实通腑利水等作用 ， 促进胃肠蠕动、促进肠道内废物排泄 ， 通过“结肠透析”作用使积热、积毒、积水排出体外 ， 达到辅助治疗的目的 。
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