大承气汤加减治大叶性肺炎医案、配方
大叶性肺炎
大叶性肺炎是由肺炎双球菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症 。常见诱因有受凉、劳累或淋雨等 。临床表现起病急骤、寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，病变广泛者可伴有气促和紫绀，部分病人有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状 。重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵妄等 。查体可见呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减低，有湿啰音或病理性支气管呼吸音 。
本病属中医学“风温”、“肺胀”等范畴 。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》曰：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之 。”“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之”中医辨证有虚实之分 。
实证多由邪气壅肺，肺气不降；虚证多由肺肾两虚，导致肾不纳气，而肺气上逆 。
【临床应用】
邝氏运用白虎汤合大承气汤加减治疗大叶性肺炎15例，取得良好效果 。治疗方法：白虎汤、大承气汤加减，药用：石膏50g（先煎）、知母15g、甘草6g、大黄15g（后下、芒硝6g（冲）、枳实10g 。水煎服，每日1剂 。随症加减：痰热盛者加贝母、天竺黄；热邪甚加连翘、黄芩、栀子；面唇青紫（合并心衰缺氧）加紫丹参、赤芍、红花 。心衰者配合西医强心剂治疗 。结果：12例痊愈，痊愈率占82%，3例好转 。治愈者服中药6剂5例，8剂5例，10剂2例，3例好转者服中药15剂 。
按：大叶性肺炎多为外感风寒，化热入里，炼液成痰，痰热壅肺，气道失宣而上逆所致，肺与大肠相表，故肺中热邪，下移大肠，使肠道失传，与燥屎互结，而为阳明腑实之证 。故宜泻热通腑，使火热之邪借阳明之道而出，方中重用石膏清肺泻热，大黄泻火通便、清上泻下，简便效佳，临床值得一用 。
【病案举例】
1.男，40岁，职工，1993年5月10日入院 。患者人院前3日受凉后出现畏寒，继而发热、头痛、少许咳嗽，门诊按“风热外感”
治疗后汗出，热退 。数小时后出现寒战，壮热，体温38.5~40℃之间，次日逐渐出现胸痛，咳痰，舌赤唇焦，大汗引饮，神昏、谵语、大便3日未解 。查体：体温39.5℃，急性热病容，意识模糊，呼吸困难，鼻翼煽动，右侧胸廓活动受限，语音震颤增强，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，可闻支气管呼吸音及湿啰音 。实验室检查：白细胞18.5×10/L、中性0.80，淋巴0.20，X线拍片示右侧大叶性肺炎，舌质红绛，苔黄厚腻，脉洪数而滑 。方药：石膏50g（先煎）、知母25g、大黄15g（后下）、芒硝6g（冲）、栀子15g、连翘15g、甘草5g，3剂后热退神清、燥屎排出 。咳嗽较前突出，咯黄稠痰 。遂将前方减竹叶、大黄同煎，加杏仁10g、桔梗10g，连服5剂症状消失，血象恢复正常，X线拍片复查病灶全部吸收1
2.邓某，男，32岁，出租车司机 。于1995年7月23日因高热、寒战、咳吐黄痰3天，胸痛2天就诊 。诉3天来经静脉滴注先锋霉素V，口服清热解毒口服液病情不见好转 。查体：急性病容，T38.9℃，口唇疮疹 。听诊在背下部可闻及密集中小水泡音 。心脏、腹部正常 。
【大承气汤加减治大叶性肺炎医案、配方】实验室检查：白细胞总数16.1×10/L，中性粒细胞为86.7%，胸片示左肺下野大片模糊阴影 。痰细菌培养：肺炎双球菌 。诊断：肺炎双球菌肺炎 。治疗用大承气汤加味通腑泻热 。药用生大黄10g（后下），芒硝、蒲公英、金银花各30g，厚朴、栀子各12g，枳实10g，黄芩15g，水煎服 。1日2剂 。服药2剂，泻下脓冻样大便7次，热退身凉，并进食小米稀饭1碗 。第二天复诊，测T38.3℃，偶咳，吐少量白黏痰，乏力，舌红苔薄黄，脉沉略数 。治以滋阴清肺、止咳化痰之剂巩固疗效，并配合口服西药新达罗0.5g.1日3次 。4天后再诊，患者未至，其妻代诉云：“服药后咳嗽、发热、胸痛均已消失，饮食及睡眠正常，今晨6时已开车外出营运” 。至此，病获痊愈
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