大承气汤加减治腹胀便秘医案、配方
腹胀便秘
腹胀便秘是腹部手术后常见的一种并发症 。患者手术后1~2d由于胃肠道运动功能受到抑制而停止排气排便，肠腔内积气过多 。可出现轻度腹胀、便秘，甚至腹内窜痛等 。但如果手术后2~3d后仍不能自肛门排气而出现高度腹胀，可致膈肌上升和运动受限而引起呼吸困难，烦躁不安，下腔静脉回流也可受到一定影响，对胃肠吻合口和腹壁切口的愈合也有不良影响，甚至有崩裂的危险 。同时，伤科早期腹胀便秘是骨伤科常见的并发症之一 。临床尤以年老体弱、脊柱损伤、肢体骨折脱位卧床或大手术后患者为多见，需及时处理 。胸腰椎骨折多由高处坠落或滑倒臀部着地，暴力传达或直接暴力作用所致，伤后常出现腹胀便秘并发症，严重者恶心呕吐，不能进食，大便不通，原因是由于腹膜后血肿刺激周围神经，使植物神经功能紊乱，交感神经兴奋，导致胃肠蠕动功能减弱，腹腔脏器功能改变，而产生腹胀、腹痛、便秘等症状，符合麻痹性肠梗阻的诊断西医外科治疗常以禁食，静脉输液营养支持，灌肠，肛门排气，甚至胃肠插管减压治疗，病程延长，给患者造成极大的痛苦，甚至延误病情 。
【临床应用】
陈氏以大承气汤加味治疗伤科早期腹胀便秘120例，效果满意 。治疗方法：药用：大黄20g（后下），芒硝15g（冲服），当归12g，厚朴12g，木香12g，枳实12g，生地12g，白芍12g，甘草6g，每日1剂，分2次服完，服药最多2剂 。多数患者服完1剂便解，某些患者服药后出现腹胀、腹痛加重及欲便不能现象，用开塞露1枚塞肛，若无效再用高渗盐水积肛，同时注意增加补液量 。
按：暴力致伤后，气乱血溢，任脉阻滞不通，形成瘀血，瘀血化热，热毒内侵，肠胃燥热，耗伤津液，津液失却输布，不能下润大，，
肠，故便结不通，早期多表现为实证 。证见脘腹胀满，大便燥结难下，欲解不能，甚则六七日不大便，口干口臭，烦热心悸，夜寐不宁，舌质红或紫暗，出现瘀斑，苔黄腻，脉弦数，治疗宜采用攻下逐瘀之法，清泻实热，逐瘀散结，荡涤肠胃 。根据中医药学记载，大黄苦寒泻热，通便去实，可荡涤肠胃实热 。芒硝威寒，软坚润燥，助大黄泻热通便 。枳实、厚朴可行气散结，宽肠下气 。现代医学药理研究证明，大黄入肠后，可刺激肠黏膜，抑制钠离子在肠腔内吸收，使大肠内水分增加，蠕动亢进而致泻 。芒硝主要成分为硫酸钠，其硫酸根离子在肠内不易被肠壁细胞吸收，使肠腔内形成高渗状态，阻止肠内水分吸收，使肠内容积增大，引起机械性刺激而导泻 。枳实、厚朴对胃肠运动均有兴奋作用 。药物灌肠后，X线下观察，肠蠕动明显加强 。所以，大承气汤灌肠对治疗不同程度的腹胀均有明显效果 。
唐氏等（2运用中药桃核承气汤治疗94例和外科对症支持治疗对照观察 。桃核承气汤：桃仁10g，大黄（后下）12g，桂枝6g，芒硝（冲服）6g，甘草6g 。并根据患者年龄、体质、性别及临床表现对药味及用量进行加减，如大黄的用量应根据患者的年龄大小、体质的强弱确定，大便通后应立即减量、停用或与其他药物同煎，反之则加大剂量，剂量加到最大达30g 。若肿胀疼痛甚者加用苏木10g，地龙18g，以消肿止痛；若口干口苦、恶心呕吐者加用黄芩10g，竹茹10g，姜半夏10g，以清热止呕；若少腹胀满、小便不利者加用白术12g，泽泻10g，茯苓20g，以利尿消肿 。每日1剂，水煎取汁300ml，早晚分服 。结果：中药组94例，优32例，良48例，可12例，无效2例，总有效率97.87% 。对照组59例中优1例，良8例，可19例，无效31例，总有效率47.46% 。
按：中医学理论认为，由于外伤引起脉络受损，血行脉外，气滞血瘀，瘀血化热，津液内耗，不能润肠通便，同时气滞腹中，故出现腹胀满等症 。《素问·谬刺论篇》中指出：“人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药 。”胸腰椎骨折早期腹胀便秘乃气滞瘀血留内所致，治宜破血下瘀，方用桃核承气汤 。方中大黄与桃仁并用为君，桃仁活血破瘀，大黄破瘀泻热，两者配伍瘀热并治 。芒硝咸寒润燥软坚，泻热通便，桂枝通行血脉，助桃仁活血行瘀，共为臣药 。甘草护胃安中以调和诸药为佐使 。五药共同协作起到逐瘀通便、泻热止痛的作用 。通过临床中西医对照治疗观察表明，胸腰椎骨折早期腹胀便秘用中药桃核承气汤治疗，不仅能够起到逐瘀通便、泻热止痛的作用，而且其活血破瘀之功效对促进骨折的愈合也起到积极作用 。中药服用简单，而且药到病除，免去胃肠插管减压的痛苦，临床中可灵活应用 。
【病案举例】
11.徐某，男，50岁，建筑工人 。高处坠下后出现腰背部疼痛4h就诊 。X光拍片示第一腰椎椎体压缩性骨折人院时仅感腰部疼痛，次日起腰痛加重，转侧不能，脘腹胀满，腹痛拒按，大便未解，舌红、苔黄、脉数 。药方：厚朴15g，炒莱菔子15g，枳壳10g，赤芍10g，生大黄（后下）10g，芒硝（冲服） 。上方煎水250ml，顿服 。
2h后自感腹中肠鸣，肛门排气，解出宿粪数条 。次日起仍感纳呆，苔黄厚腻，将上方中大黄、芒硝用量减半加入陈皮6g，法半夏8g，连服3剂，症情明显好转，纳谷增，精神振31 。
按：方中大黄泻热通便，荡涤胃肠，并能活血祛瘀；芒硝咸寒泻热，软坚润燥；厚朴、积壳行气散结，消痞除满；配以莱菔子、赤、
【大承气汤加减治腹胀便秘医案、配方】芍、桃仁活血化瘀，行气消导 。该方对于年老体虚，新产血亏，妇女妊娠或正值经期，损伤时出血较多者，应禁用或慎用另外，服药后得效即止，不可久服，以免损伤气阴 。
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