易坊好文馆

  1. 首页 > 生活百科 >

大承气汤加减治脑血管病意识障碍医案、配方

脑血管病意识障碍
脑血管病患者伴昏迷时，大脑皮层功能处于高度抑制状态，排便的神经反射严重障碍，昏迷期间进食少，肠壁受到的刺激减弱，使肠内大量废物不能排出 。肠道内大量积聚的食物残渣，可被肠内的细菌分解，使肠内产生大量的腐败废物，其中有许多对人体有害的物质，如胺、酚、氨、吲哚、硫化氢等，这些多为神经毒物质，可直接或间接损害神经系统，使病人昏迷程度进一步加重许多研究表明，通腑能帮助排泄积于肠中的代谢产物包括那些过量的氨类、吲哚等有害物质（肠源性毒素），改善血液循环，促进新陈代谢，降低腹腔压力，从而起到降低颅内压、减轻脑水肿的作用，对减轻中风意识障碍和恢复大脑功能有积极作用 。
【临床应用】
严氏在给予脑血管病常规治疗基础上，同时给予大承气汤1剂，药用：大黄7g，厚朴6g，枳实9g，芒硝15g，水煎约150ml，一次鼻饲，2h后用1%肥皂水300ml~500l保留灌肠治疗结果：于清除肠内废物24h后对患者进行昏迷程度评分 。均采用GlasgowPittsburgh昏迷观察表评分，结果观察组平均分为24.2分，对照组平均分为18.4分，平均提高达5.8分，经统计学t检验P<0.01，差别有显着性 。
按：脑血管病昏迷患者肠内废物增加可使体液平衡和心、肺功能及肝脏解毒功能等发生障碍，在治疗急性脑梗死、脑出血伴意识障碍的同时，辅以大承气汤清除肠内废物能够明显改善患者意识障碍，取其通腑泻热之力，使热结去，胃肠积滞除，并可排出其痰、热、瘀毒，使浊邪不能上扰清窍，则清窍利，可使神识清，减轻脑血管病患者的意识障碍 。
六、肺心病心衰
肺心病是由胸廓或肺动脉的慢性病变所致肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大导致右心衰竭 。肺心病患者除了咳喘、胸闷、端坐呼吸、心悸及水肿等症外，常伴有腹胀、大便干结、食欲减退等症 。《灵枢》云：“肺合大肠”，《理瀹骈文》云：“风寒入肺皆令人咳，肺络大肠又与大肠相表里，肺咳不已，往往大肠受之” 。所以临床上肺心病患者常伴有腹胀、便秘、舌质紫暗、苔黄、脉数等肺热下移大肠的实热证 。此时可用大承气汤加减治疗 。
【临床应用】
杨氏1应用大承气汤加减配合西药治疗肺心病心衰32例，收效甚佳 。药用：大黄、厚朴、芒硝（后下）各15g，枳实、赤芍、桃仁各10g，连翘12g，金银花、杏仁各8g，鱼腥草30g，麻黄、炙甘草各6g，茯苓50g，日1剂，分3次口服，配合西药抗炎、利尿、扩无效1例 。临床治愈率62.5%，总有效率为96.8好转11例管、强心及支持对症处理 。治疗结果：临床治愈20例按：大承气汤中，大黄、芒硝、枳实能促进大肠蠕动，由于泻下的机械作用，可降低腹内压，有助于呼吸运动的进行，改善血液循环，减少心脏负荷；鱼腥草、金银花、连翘有清热解毒的作用，可协助消炎、抑菌、减轻肺部炎症，从而改善机体缺氧并减少二氧化碳潴留；茯苓有利尿消肿的作用，可缓解胸闷心悸及下肢水肿 。配合西药扩管及对症处理，可明显改善肺心病心衰的临床症状与体征，使病情缓解而愈 。
【病案举例】
张某，女，68岁，1998年11月来我科就诊 。诉患肺心病多年，因受凉后出现咳嗽、咳白黏痰10天，伴胸闷、气促不能平卧，腹胀、纳差，小便量少，大便5天未解 。查体：T37.8℃，半靠位，口唇紫绀，桶状胸，双肺呼吸音低，右下肺可闻湿罗音，HR：108次/min，律不齐 。双下肢水肿（++） 。血常规：wbc：5.2×10l,n0.86.X线示右下肺感染，肺气肿，肺动脉段增宽EG：肺性P波，窦性心动过速，可见房性早搏 。舌紫暗，黄腻，脉数临床诊断为：肺心病心衰 。中药治疗：大黄、厚朴、芒硝各15g，枳实、桃仁、赤芍、连翘、金银花各12g，鱼腥草30g，麻黄6g，茯苓50g，炙甘草6g 。水煎服，1剂/d 。同时给予西药来立信200ml静滴，吸氧，支持及对症处理 。治疗1天即解出黑色干结大便数枚，自觉精神好转 。第3天诉咳喘缓解，尿量增加 。1周后咳喘、心悸、水肿明显增加，胸闷、心悸、气促缓解，大小便正常临床治愈出院）纳食缓解，并可下床活动 。坚持用上法治疗半月，患者能平卧入睡
【15】王守玺 。礞半承气汤治疗狂症310例 。陕西中医，1989,10（5）：197
【16】严林大承气汤灌肠对脑血管病患者意识障碍的改善作用山西中医学院学报，2002,3（3）：32
【大承气汤加减治脑血管病意识障碍医案、配方】【17】杨惠琴 。大承气汤辅助治疗肺心病心衰32例 。湖北中医杂志，2000,22（6）：21

    推荐阅读


    上一篇：大承气汤加减治狂证医案、配方

    下一篇：大承气汤加减治腹胀便秘医案、配方