大承气汤加减治胃轻瘫综合征医案、配方
胃轻瘫综合征
【大承气汤加减治胃轻瘫综合征医案、配方】胃轻瘫综合征是一种以胃排空延缓为特征的临床症候群，主要表现为恶心、呕吐、早饱、餐后饱胀、体重减轻等，而无胃肠道器质性病变，也有人称其为胃麻痹、胃无力 。其发病机制尚不十分清楚，临床多因饮食不节、情志不舒等原因引起 。西医治疗本病多采用胃复安、吗丁啉、西沙比利等促胃动力药 。中医学认为“六腑以降为顺，以通为用”，“所谓食则呕吐，物盛满而上逆” 。其病机为通降失司，治疗宜以通为主，本虚者通补兼施，恢复胃之通降 。因此治疗以通腑降逆为主，通补兼施，恢复胃的通降下行功能，矫正肠胃虚实更替节律 。
【临床应用】
沈氏应用加味大承气汤治疗胃轻瘫综合征35例，取得了满意效果 。治疗方法：对治疗组和对照组中有原发疾病者，均同时治疗原发疾病，糖尿病者控制血糖，胃手术后者重置胃管、维持水电酸碱平衡等 。治疗组予加味大承气汤，药用：大黄（后下）15g、厚朴10g、枳实9g、芒硝9g、莱菔子30g、桃仁9g、赤芍15g痰盛者加半夏9g、茯苓12g、白术12g；脾虚者加党参20g、黄芪20g；阴虚者加麦冬10g、石斛10g、天花粉10g、知母8g上药加水500ml，煎成200ml，分2次口服或由胃管注入 。对照组予胃复安10~20mg肌注，每天2次，或胃复安10mg口服，每日3次两组各治疗2周治疗结果：显效17例，有效14例，无效4例，总有效率89%；对照组显效13例，有效12例，无效10例，总有效率71% 。两组结果比较有显着性差异（P<0.05），加味大承气汤能有效促进胃肠蠕动，缩短胃排空时间 。
按：胃轻瘫综合征不论原发性或继发性，其发病机制尚不甚明了 。中医学认为：其病机为通降失司，治疗宜以通为主，本方药用大黄通里攻下，厚朴、枳实宽中理气、除中散满；莱菔子降气消食，芒硝泻热通便、软坚散结，赤芍、桃仁活血行瘀 。诸药调和，收通里降逆、散满宽中之功效 。现代药理学研究证实，大黄可刺激胃肠增加推进性蠕动，促进排便；枳实通过调节小肠平滑肌钙离子浓度，既可降低胃肠平滑肌张力有解痉作用，又可兴奋胃肠增进其逆蠕动，其双向调节有利于恢复胃肠运动的协调性；桃仁、赤芍活血化瘀，改善微循环，可能有利于增加胃动素等胃肠激素分泌 。通过与对照组比较，证实加味大承气汤可促进胃肠功能恢复，增加胃肠蠕动，明显缩短胃排空时间，改善胃轻瘫综合征的临床症状 。
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