参苓白术散加减治放射性肠炎医案
【参苓白术散加减治放射性肠炎医案】放射性肠炎是盆腹腔肿瘤尤其是妇科肿瘤放射治疗中常见的并发症 。表现为肠黏膜充血，水肿，进而形成溃疡及合并出血，甚至肠穿孔形成瘘，以直肠多见 。从临床症状来看放射性肠炎类似中医学的泄泻、便血、肠癖、痢疾等病证，由于肿瘤患者正气不足，加之放射治疗更使热毒蕴于肠道，梗阻脉络，湿热下沉，而见腹泻、腹痛诸证 。
【临床应用】
胡氏37以加减参苓白术散防治放射性肠炎30例，平均年龄50岁 。治疗在放疗同时用加减参苓白术散：黄芪、党参、茯苓、山药、白花蛇舌草、重楼、半枝莲各30g，白术10g，薏苡仁50g，陈皮5g，黄连3g，藿香、佩兰各15g 。加减：腹痛者加乌药15g，大便带黏液加白头翁20g，大便有脓血加槐花30g，仙鹤草15g每日1剂，水煎成300ml，上、下午各服150ml 。结果：说明放疗过程中，同时服用 。
加减参苓白术散能减少远期放射性肠炎的发生率 。王氏用加减参苓白术散治疗放射性肠炎36例，病例均用加减参苓白术散治疗 。基本方：黄芪、党参、茯苓、山药、白花蛇舌草、重楼、半枝莲各30g，白术10g，薏苡仁50g，陈皮5g，黄连3g，藿香、佩兰各15g加减：腹痛者加乌药15g；大便有黏液者加白头翁10g；大便有脓血者加槐花30g，仙鹤草15g 。每天1剂，水煎服 。1个月为1个疗程，治疗1~3个疗程 。结果：经1~3个疗程治疗后，治愈（腹痛、腹泻止，大便正常）24例，有效（腹痛、泻止或减轻，大便明显减少）8例，无效（腹痛、腹泻及大便次数无改变）4例，其中1例因肿瘤转移、死亡，总有效率为88.89% 。
宋氏用参苓白术散治疗放射性直肠炎30例，男性9例，女性21例 。治疗采用参苓白术散加味：党参30g，焦白术10g，茯苓15g，扁豆15g，淮山药15g，莲子肉20g，砂仁3g，薏苡仁30g，黄连5g，乌梅10g，赤石脂20g，地榆15g 。大便清稀，完谷不化，面色白，四肢厥冷，脉沉细者加补骨脂15g、肉桂5g、炮姜3g苔腻纳差者加川朴10g、苍术10g、沉香曲15g热重加白头翁10g小便短少者加车前子10g、泽泻10g 。腹痛明显加白芍5g里急后重明显加槟榔10g、枳壳10g 。水煎服每日1剂，10日为1个疗程 。结果：显效22例，有效：5例，无效：3例，总有效率90% 。胡氏40亦有在放疗过程中服用参苓白术散来防治放射性肠炎取得良好效果的报道 。
【病案举例】
叶某，男，69岁，干部，2001年9月10日初诊 。主诉：直肠癌术后进行放疗治疗，出现腹痛、腹泻、便脓、便血，每天10余次，重时10分钟1次，痛苦非常 。经纤维肠镜检查示：肠纤维化并出血、水肿、溃疡 。西医诊断为放射性肠炎并溃疡出血 。中医诊断为血痢 。
证属脾气虚弱，湿热阻滞，热毒灼伤血络治宜健脾益气，清热解毒利湿，兼以凉血止血 。方用加减参苓白术散基本方加乌药、白头翁各10g，槐花30g.7剂，每天1剂，水煎服 。药后大便次数明显减少，仍有血便，前方加仙鹤草15g，续服7剂后大便每天2~3次 。上方连服2个月而愈 。随访至今无复发 。
按：本病由于肿瘤患者正气不足，加之放射治疗更使热毒蕴结于肠道，瘀阻脉络，湿热下注，而见腹痛、腹泻诸症 。治宜健脾益气，清热解毒为主 。加减参苓白术散中黄芪、党参、白术、茯苓、山药健脾益气；白花蛇舌草、重楼、半枝莲、薏苡仁、佩兰、藿香、黄连、白头翁等清热解毒燥湿，其中白花蛇舌草、重楼、半枝莲更有抗癌解毒的作用 。此外，黄芪、薏苡仁尚有防止及修复肠组织的增生、纤维化的作用，还有消除水肿、生肌排脓的功效诸药合用，标本兼顾，攻补同施，可使脾胃调和，清升浊降，泄泻得止，尤其适用于正气大亏、邪毒又盛的放射性肠炎 。
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