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参苓白术散加减治慢性胃炎医案

慢性胃炎是以胃脘部疼痛，反复发作，病程较长为特点的一种病症 。属中医学“胃痞”范畴，本病多因寒邪凝滞、肝郁气滞、脾胃虚弱等所致，治疗当分寒热虚实之不同 。参苓白术散益气健脾切中本病病机，常可获满意疗效 。
【病案举例】
1.高某，男性，60岁 。慢性萎缩性胃炎病史10年，主诉胃脘胀满，食少便秘，形体消瘦，胃镜及病理活检示：慢性中、重度萎缩性胃炎 。脉细弦，舌苔薄腻，质偏红，证属脾胃虚弱，气阴营血俱亏，法当益气健脾，调营和阴 。处方：参苓白术散加川石斛10g、丹参10g、陈木瓜10g、炙乌梅10g、神曲10g、香谷芽12g进服上方2周后，食欲转旺 。至3个月，脘胀显着减轻面色转润，胃纳增进，形，：，
体亦见丰腴，脉弦象略和，舌质偏红转淡 。6个月后门诊随访，诸症均瘥，胃镜及病理复查示：慢性浅表萎缩性胃炎2
按：慢性胃炎的病位，虽在于胃，但其病机，却涉及肝脾两脏与少阳胆腑，且脾胃共居中焦，脾气宜升、胃气宜降，脾喜刚燥、胃喜柔润，两者的生理相辅相成，最为密切 。临床可见，慢性胃炎病起之，
初，常由肝胆郁热犯胃而致，然亦易侵及脾家 。胃炎在浅表阶段时，多偏重肝胃失调，气滞热郁；日久易导致络损血瘀，加之病情迁延，伤戕中气，气血俱累，煦濡无能，遂易引起胃黏膜腺体萎缩 。故慢性萎缩性胃炎，多偏重脾胃不和，而呈气虚血瘀的证候 。其临床证候特点是胃脘胀满，少有疼痛，食欲减退等症 。参苓白术散当属首选，再加活血和营，养血调营之品，往往能获良效 。
【参苓白术散加减治慢性胃炎医案】2.李某，女，40岁，农民 。以间断上腹胀满、纳差3年，加重2月为主诉 。于1999年3月6日就诊 。3年来常感上腹饱胀不适，不思饮食，曾多次在个体诊所治疗，疗效不能持久胃镜示：浅表性胃炎，肝功正常 。查体：精神倦怠，上腹部剑突下压痛，舌淡、苔厚腻，考虑脾虚湿胜，给予健脾补气，祛湿消胀治疗：党参、白术、薏苡仁各20g，云苓、山药各15g，桔梗、砂仁、莲子仁、白扁豆、厚朴各10g，服5剂后症状基本好转，继服6剂巩固疗效，嘱其注意饮食调理，随访1年未复发18
按：患者患病3年，病程较长，久病体虚出现不思饮食等脾胃虚弱之证，土为万物之母，脾土受伤，则失其健运之职，故见饮食不消，上腹胀满、纳差等症 。治疗以参苓白术散补其中气，渗其湿浊，行其气滞，恢复脾胃受纳与健运之职，则诸症自除 。
3.王某，男，38岁 。1994年8月2日诊 。胃脘部疼痛反复发作已3年，每于饮食不当或劳累过度而诱发曾去北京某医院做胃镜检查，诊为慢性萎缩性胃炎，给予庆大霉素吗叮啉等药物得以缓解 。
近因食冷饮而复发，胃脘痞闷隐痛，食少纳呆，稍进饮食即觉胃脘部发胀，倦怠乏力，面色萎黄，舌质胖淡、边有齿痕、苔薄白，脉沉弱 。证属脾胃虚弱，运化失司，治宜健脾助运，和胃止痛 。方用参苓白术散加减：党参、炒白术、茯苓、扁豆、山药、莲子肉各15g，砂仁6g，薏苡仁20g，陈皮、莱菔子、广木香厚朴、炙甘草各10g，焦三仙30g 。服药6剂，胃脘部疼痛明显减轻，食欲渐增 。继以上方加减服药30剂，诸症消失，胃镜复查大致正常 。
按：慢性萎缩性胃炎属中医“胃脘痛”、“腹胀”等范畴 。本病多因饮食劳倦而致脾胃之虚，又为寒邪所伤而致 。现代医学认为，萎缩性胃炎由于腺体萎缩以致胃液分泌不足，从而引起食欲不振等脾虚之证，而胃液分泌又受自主神经支配，脾虚消化液分泌不足与自主神经功能失调有关 。本例患者以脾虚胃弱为主，根据辨证用参苓白术散调理，收效快捷 。此方补气健脾，通过调整自主神经功能，从而对消化液分泌起调节作用，方中党参、白术、茯苓、甘草等药还能通过调整胃肠道的激素分泌，纠正脾虚胃泌素分泌降低状态，改善腺体细胞合成消化酶，影响消化液的质和量，从而有效地治疗慢性萎缩性胃炎 。

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