参苓白术散加减治心悸医案
心悸是指病人心中悸动不安，甚至不能自主的一种自觉症状 。一般多呈阵发性，每因情绪激动或劳累而发作 。心悸，一般分为惊悸和怔忡两种 。前者多因惊恐、恼怒所诱发，全身情况较好，发作时间短，病情较轻；后者则外无所惊，而自觉心悸不安，稍劳即发，全身情况较差，病情较重 。《医学正传·怔忡惊悸健忘证》：“夫所谓怔者，心中惕惕然动摇而不得安静，无时而作者是也 。惊悸者，蓦然而跳跃惊动而有欲厥之状，有时而作者是也”若惊悸日久，病情渐进，亦可发展为怔忡 。
本病的发生，常与体质虚弱，精神刺激，劳累过度，脏腑失调，外邪入侵等因素有关 。其形成多由心脏的阴阳气血亏虚，或痰火扰心，水饮上逆，瘀血阻滞等所致 。其病变部位虽然主要在心，但与肝、脾、肾等脏常有密切关系 。西医的心脏功能性或器质性疾病，以及甲状腺机能亢进，贫血等疾患，导致心脏功能失调，而表现有心悸症状者，皆属于本证范围 。
【参苓白术散加减治心悸医案】【病案举例】
马某，男56岁，1998年10月15日来诊 。心悸，胸闷气短，倦无力2月，伴眩晕、失眠，曾在某医院就诊，心电图检查未见异常，给人参归脾丸口服（每次9g，每日2次），症状无明显改善，遂来我科诊治 。刻诊：面色萎黄，倦怠无力心悸不宁，胸脘满闷，便溏，舌淡边有齿印，脉细弱 。询问病史，患者便已10余年，西医诊为慢性肠炎，给予止泻药物治疗，症状时好时坏 。综合病史及脉症，诊为心悸，证属脾气虚弱，气血不足心失潘养所致 。治以益气健脾，养心安神 。方用参苓白术散加减 。处方：党参30g，扁豆、山药、薏苡仁、炒枣仁各20g，茯苓、白术、陈皮各15g，当归12g，远志、甘草各10g 。每日1剂，水煎分3次服5剂后心悸、失眠、胸胀满闷、便溏减轻 。10剂后心悸、失眠基本消失，胸胀满闷、便溏明显好转 。继服中成药参苓白术丸，每日3次，每次6g.1个月后诸症悉除23
按：患者慢性肠炎10余年，脾胃虚弱，不能运化水谷精微，气血生化不足，心失所养，则见心悸、失眠等症；脾胃虚弱，水湿不运，气机阻遏，则见胸胀满闷，便溏等症此心悸证之本在于脾胃虚弱 。前医以人参归脾丸力量较弱，故改用参苓白术散重补脾胃，以治其本，使其气血生化充足，心得濡养，配当归、炒枣仁、远志等补血养血、养心安神以治其标，标本同治，药症合拍故愈 。
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