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参苓白术散加减治溃疡性结肠炎医案

溃疡性结肠炎属中医学泄泻、痢疾范畴 ， 是一种常见病、多发病 。可发生在任何年龄 ， 但以青壮年为多见 ， 且以男性发病率为高 。
《内经》指出：“邪之所凑 ， 其气必虚”中医学认为 ， 脾失健运 ， 湿浊内生郁而化热 ， 损伤脾胃 ， 酿生湿热均可导致湿热蕴结大肠 ， 肠道气血凝滞 ， 壅而生脓 ， 腑气传导逆乱 ， 故见腹痛、腹泻、便下黏液、脓血等症 。现代医学认为本病病因不明 ， 但可能与肠道细菌或病毒感染、精神刺激和精神过敏、食物过敏及自体免疫反应等因素有关 。
【临床应用】
刘氏运用参苓白术散加减治疗溃疡性结肠炎80例 。全部病例经纤维结肠镜检查确诊 。平均年龄40岁；乙状结肠溃疡46例 ， 升结肠溃疡26例 ， 降结肠溃疡8例 。予参苓白术散加减：黄芪、人参、白术、茯苓、山药、虎杖、地榆炭、败酱草各15g ， 砂仁、薏苡仁、炙甘草各10g ， 经提取浓缩制成胶囊 ， 每粒0.3g ， 每次4粒 ， 每日3次口服 。结果：治愈64例 ， 好转14例 ， 无效2例 。文氏3用参苓白术散加味治疗溃疡性结肠炎132例 ， 患者均为门诊病人 ， 予以参苓白术散化裁治疗 ， 其方药组成为：人参5g ， 莲子10g ， 薏苡仁15g ， 砂仁10g ， 桔梗5g ， 扁豆10g ， 白术10g ， 茯苓10g ， 山药10g ， 苍术25g ， 热甚者加败酱草15g ， 黄柏10g ， 久泻者加五倍子10g ， 每日1剂 ， 水煎 ， 分两次口服 ， 1个月为1个疗程结果：痊愈95例 ， 显效35例 ， 无效2例 ， 有效率98.5% 。李氏2报道以参苓白术散加减治疗溃疡性结肠炎100例 ， 年龄24~65岁；病程0.5~20年 。临床可见腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重等 。实验室检查有粪便、血沉、血色素及结肠镜检异常等 。治疗以参苓白术散加减：人参1015g ， 茯苓10~15g ， 白术10~15g ， 薏苡仁20~30g ， 山药15~30g ， 莲子15~20g ， 芡实20~30g ， 神曲20~0g ， 麦芽15~30g ， 山楂15~30g ， 扁豆15~20g ， 砂仁10~15g ， 白蔻仁10~20g ， 枯梗10~15g ， 藿香10~15g ， 川黄连6~10g ， 陈皮15~20g ， 甘草3~6g随证加减 。2个月为1个疗程 ， 治疗观察期间不服用其他药物 。结果：显效45例 ， 有效24例 ， 好转18例 ， 无效13例 ， 总有效率87% 。
【病案举例】
【参苓白术散加减治溃疡性结肠炎医案】张某 ， 女 ， 47岁 ， 教师 ， 1996年7月14日初诊 。反复脓血便10年 。每因情绪、劳累、环境改变诱发 ， 按痢疾、肠炎治疗不效 。求治于笔者 。诊见：形体消瘦 ， 面色无华 ， 神疲倦怠 ， 纳差食少 ， 大便每天2~3次 ， 排出脓血和黏液便 ， 腹痛 ， 里急后重 ， 便后痛减 ， 舌淡、苔白 ， 脉缓而弱 。大便常规为黏液及脓血便 ， 镜检有红、白细胞 ， 无吞噬细胞 ， 反复大便培养无病原菌生长纤维结肠镜示：结肠黏膜充血、水肿 ， 有大小不一、深浅不等的溃疡多处 ， 肠壁可见散在息肉 。
西医诊断：慢性溃疡性结肠炎 。中医诊断：慢性泄泻 ， 证属脾胃虚弱 ， 方用参苓白术散加减 。处方：党参、白术、茯苓、山药、扁豆、莲子各15g ， 砂仁、桔梗各10g ， 薏苡仁3 ， 甘草6g每天1剂 ， 水煎服 。同时予锡类散5g ， 加温开水100ml ， 每晚1次 ， 保留灌肠 。3周后症状完全消失 ， 嘱停用锡类散 ， 继服参苓白术散调理1个月 。随访5年未复发
按：本例患者病程长 ， 曾用中西药治疗多时 ， 疗效欠佳 。笔者根据脾主运化水湿理论 ， 抓住脾胃受损 ， 湿邪为患的关键 ， 用参苓白术散健脾益气 ， 和胃渗湿 ， 同时以锡类散局部用药消炎解毒 ， 去腐生肌 。方药切中病机 ， 故获满意疗效 。

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